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恐慌突襲

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發作
安慰
徵狀

恐慌突襲[1][2]、驚恐發作、恐慌發作，病狀話人突然驚起上，好強烈，好唔舒服，會心悸，徵狀有心跳過速不整、多汗、心口翳、唔舒服、好難唞氣、揗揗震、頭暈、麻木、迷惘、覺得大難臨頭[3][4][5]。發作後十分鐘內最嚴重，可持續卅分鐘，亦可以短則幾秒，長到幾個鐘[6][7]。發作搞到人極痛苦，但本身無身體上危險[8][9]。

精神障礙診斷同統計手冊第五版咁寫，突發強烈恐懼，突發強烈唔舒服，幾分鐘內達到高峯，期間出現表列症狀，有四種或者多啲。表列外亦都有[10]。

用佢評估唔同疾病，如焦慮症，嚴重程度、病程、共病情況，即係同時有兩個或有多診斷[11]。所以，㑣唔手冊所有疾病乜都跟住，但佢係常見共病[12]。

可識別來源引起，無先兆、無特定識別情況都會發生[4]。

增加恐慌發作風險，有醫療同精神健康狀況，恐慌症、社交焦慮症、創傷後遺症、物質使用障礙、抑鬱症。另外物質都會，尼古丁、咖啡因。重有心理壓力[4][13]。未知因素亦有唔少。

診斷之前，醫生會排除其他可能病症，例如甲狀腺功能亢進，話甲狀腺過度活躍。副甲狀腺功能亢進，即副甲狀腺甲狀腺副腺過度活躍。重有心臟病、肺病。尚有自主神經失調，即調節身體非自主運作系統疾病[4][14]。

治療靠治本[8]。經常發作者，靠心理治療，靠藥療預防，做來預防或中止發作[15]。呼吸訓練、肌肉放鬆技巧會有幫助[16]。

病患自己定目擊嘅人，都會畀佢嚇親。症狀令病者以為心臟病發作[17][18]。本身唔點傷身，但係可以預測危險因素，同心臟、同其他疾病相關。

歐洲有百分之三人經歷過，美國去到一成一[4]。 女性多過男性，喺青春期後期、成年初期開始[4]。 可以斷斷續續噉持續一世，或者好少出現。年幼唔常見[4]。

徵兆同症狀

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歷恐慌突襲時，會出現各種症狀，非常突然，會好意外咁。平均維持幾分鐘，少數會持續數粒鐘[19]。頭一分鐘至嚴重，然後幾分鐘內漸漸減退[20]。就算當時無即時危險，人會強烈恐懼，好似大難臨頭咁[3]。發作頻率因人而異，有人個個禮拜一次，有人年年一次[21]。定義特徵成一組咁。驚恐症之一，恐慌突襲會無緣無故咁出來，可能無明顯觸發事件。可以同其他焦慮症一同出現，有可能同觸發事件有關。舉例，有人患社交焦慮症，人身處難境，好似社交場合，公開演講咁，可以伴隨恐慌突襲[21]。

佢會伴隨好多種唔同徵狀，經歷後述至少四種[21]。

  • 心跳加速
  • 心口痛
  • 心悸，感覺個心要跳出來咁
  • 呼吸困難
  • 窒息感
  • 嘔心
  • 肚痛
  • 頭暈
  • 頭重腳輕，感覺要暈。
  • 麻木、刺痛，感覺異常。
  • 失實症，現實解離，感覺同現實脫節，好似啲事唔真實。
  • 人格解離，感覺自己身體或想法分開。
  • 怕失去控制以同怕死。

患者身體症狀通同發作同時出現。導致焦慮加劇，並形成惡性循環。患者經歷驚恐會更多，感受到預期性焦慮，令恐慌突襲惡化[22]。恐慌突襲同其他焦慮有啲唔同，會好強烈，會好突發，而間歇出現。

呢啲身體症狀通常同容易恐慌嘅人嘅恐慌發作同時發生。噉樣會導致焦慮增加，並形成一個正面嘅反饋循環，即係話一個恐慌發作嘅人越有恐慌事件，佢哋就會越經歷「預期性焦慮」嘅感覺，而呢啲感覺會令佢哋嘅恐慌發作更加惡化。 恐慌症同其他形式嘅焦慮症嘅分別係佢嘅強度同埋佢哋嘅突然、劇烈性質[23]。

心口痛

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發作期間，會經歷種種症狀，通常非常強烈，搞到人好驚。其中常見抖氣唔順，心口又痛，會以為自己心臟病發，因而急症室[20]。心口痛、抖唔到氣，通常都似心臟病發。醫療睇下係咪危及生命，咁非常重要[24]。動脈有阻塞，輸唔到血去心臟，心臟組織壞死，就會心臟病發，亦叫心肌梗塞[24]。急症室會睇心電圖，即心臟電氣活動圖像，以及量度肌鈣蛋白荷爾蒙評估。呢種荷爾蒙喺心臟組織受壓期間，由心臟組織釋放出來[24]。

成因

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發作因素好多。生物學因素有精神疾病，如創傷後遺症、強迫症。有身體健康狀況，如心臟病、低血壓、甲狀腺機能亢進。神經遞質失衡，如去甲腎上腺素系統失衡，本身負責協調身體戰鬥定逃走反應[25]。

多數後生嗰陣出現，不過乜年紀都有嘅。女性、智商高過一般較常見[26][27]。同卵雙胞胎來睇，一個有焦慮症，另一個有機會都好大[28]。

又可因短期壓力出現[19]。個人重大損失，如感情關係完咗，生活上重大轉變，好似轉工、搬屋，都有機會發作。性格焦慮、要好多安全感、過度擔心自己健康、對世界有過份謹慎睇法、長期積聚負擔人，都容易發作。發作會倒轉頭加劇原本症狀[29]。青少年社交上轉變，例如班房有變、學校有變，亦係成因[30]。

精神活性物質亦會誘發。例如，停藥減藥，戒斷藥物會引起病發。類似亦有大麻、尼古丁[31][32]。

驚恐症

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孤立經歷，幾分鐘內達到高峯，帶住強烈恐懼唔舒服[33][15]。反複發作、持續發作、驚再發作而嚴重焦慮，就成驚恐症。驚恐症同其他焦慮症大有分別，驚恐症通常突然而來，唔知原因[34]。 驚恐病患所經歷，會同某地方某情況加劇，搞到日常生活困難[35]。

反覆恐慌突襲，可謂驚恐症徵兆[15]。精神疾病診斷與統計手冊第五版咁講，患者唔單止反覆出現恐慌突襲，而又焦慮擔心再次發作至少持續一個月，就合驚恐症條件。擔心會改變自己行為，例如避開發作地方、發作情境。就算有其他精神健康問題，例如社交焦慮症咁，仍然可以診斷做驚恐症[22]。

患者同時面對抑鬱情緒，以及生活質素下降問題。較易會濫用物質同成癮[22]。

病理生理學

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恐慌突襲出現時，患者會無實際威脅下，突然感到強烈恐懼焦慮，大腦以為有危害自身健康威脅，但實際上無咁嘅事。恐懼促使身體釋放腎上腺素，從而引發戰或逃反應。人體神經系統，交感神經系統負責戰或逃，主管主動。副交感神經系統負責休息與消化，主管被動[36]。交感神經系統影響唔同身體功能，例如心跳加速、呼吸急促、出汗等，等身體為劇烈體力活動做好準備，引發伴隨恐慌突襲各種生理症狀[36]。恐慌突襲背後確切機制，仍未完全明確。對於點解有些人會經歷恐慌發作，而其他人不會，目前有多種不同睇法。好人似對受困有意識無意識恐懼、遺傳易感因素、恐懼網絡模型、大腦酸鹼平衡失調理論、杏仁核活動異常。杏仁核即大腦中負責控制情緒如恐懼、識別威脅區域[37][38][39][40]。

恐懼網絡模型

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恐懼網絡模型假設，大腦中杏仁核邊緣系統負責控制恐懼反應，但無法充分控制恐懼，導致恐慌突襲[40]。呢杏仁核出現功能障礙，一般認為童年經歷過壓力，有遺傳因素[40]。模型指出，我哋大腦中負責應對恐懼、控制恐懼網絡運作唔正常，大腦無法控制喺儀任何外在威脅下，突然出現恐懼，引發恐懼發作[40]。

酸鹼干擾理論

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酸鹼干擾理論講，杏仁核有個位，識別到大腦中酸鹹值幾時降，變到更酸[37]。個位稱為酸感離子通道[37]。恐慌突襲無明顯外部誘因，意味著通常無威脅生命而發作。發作可能內部誘因引起[38]。其中內部誘因有杏仁核感應到酸中毒，可能由吸入二氧化碳引起[37][38]。恐慌突襲前幾分鐘，其酸鹹值已經出現紊亂[38]。

另有假窒息警報理論。，理論話杏仁核酸鹼失衡[37][38]。吸入二氧化碳，會令血液積聚酸性兼呼吸困難，腦以為窒息，從而驚恐[37]。完全無發作過嘅人，吸入二氧化碳見恐懼[37]。發作因為個腦，無法停止發出令窒息緊警報訊號造成[37]。

杏仁體功能障礙理論

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杏仁核有幾個唔同區域，負責控制恐懼反應。區或區間，神經連結出現問題，會引致過度嘅恐懼反應，好似恐慌突襲咁。無論係動物，定人有恐慌突襲過，同對照組相比，杏仁核過度活躍，體積縮小。杏仁核喺恐慌突襲另一個角色，係減低咗抑制功能，即杏仁核無辦法好似平時咁停。從而導致焦慮水平上升。童年創傷以及基因異常，同杏仁核功能失常息息相關[39]。

神經傳遞素失衡

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恐慌突襲加劇壓力焦慮時，好多神經傳遞素受到影響，有血清素、γ-氨基丁酸、多巴胺、去甲腎上腺素、麩胺酸[41]。

大腦特定路徑中，增加血清素或減少焦慮。血清素喺焦慮中扮演重要角色，服用選擇性血清素回收抑制劑，大腦有更多血清素可用，焦慮有所減少[41]。

γ-胺基丁酸，中樞神經系統最主要抑制性神經傳遞素。佢抑制、阻斷神經訊號，紓緩焦慮好有幫助。一啲可增加大腦γ-胺基丁酸藥物，例如苯二氮平類、巴比妥酸鹽，近乎即刻減少焦慮[41]。

多巴胺對焦慮作用，矛盾未明。抗精神病藥物阻斷多巴胺產生，證實可以治療焦慮。不過，呢個現象可能，皆因多巴胺會提升自我效能感，提升自信心，間接減輕焦慮。另一方面，其他能夠提高多巴胺水平藥物，同樣可改善焦慮[41]。

好多焦慮嘅身體症狀，例如心率快同手震，都係由去甲腎上腺素調節。抵消去甲腎上腺素作用嘅藥物可能有效減少恐慌症嘅身體症狀。 [41]另一方面，有啲可以提高整體去甲腎上腺素水平嘅藥物，例如三環抗抑鬱藥同5- 胺 - 去甲腎上腺素再攝取抑制劑（ SNRI ），可以透過減少恐慌發作期間發生嘅去甲肾上腺素突然增加，長期有效治療恐慌症。 [42]

谷氨酸，中樞神經系統主要興奮性神經遞質，體內每條神經通道都有。佢可能參與咗條件作用，形成某些恐懼過程，以及消退作用，消除恐懼過程[41]。

心臟機制

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患者得心臟病風險，有普通人兩倍[43]。恐慌突襲會影響心臟動脈血液流通，引起心口痛。發作期間，身體會有壓力反應，心臟微絲血管收緊，導致胸口痛。恐慌突襲時，神經系統反應，呼吸急促，引起心臟動脈痙攣，即血管痙攣。減少流向心臟血液，即使心臟掃描結果正常，都有機會造成心臟組織受損、心口痛[44]。

有過冠心病，恐慌突襲同壓力會增加心臟對氧氣嘅需求，令胸痛更加嚴重。皆因增加會對心率、血壓、壓力反應，即交感神經系統，對心臟造成更大壓力[44][45][46]。

診斷

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精神疾病診斷與統計手冊第五版講，恐慌突襲屬於焦慮症類別[47]。診斷標準定義為突然有強烈恐懼、強烈不適感，幾分鐘內達到頂峯，期間出現表列四種或以上症狀[47]。

身體症狀

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  • 心跳加速、心悸
  • 出汗、流汗
  • 發抖、手震
  • 呼吸困難、覺得透唔到氣
  • 感覺喉嚨塞住、喉嚨有阻塞感
  • 心口痛、心口唔舒服
  • 想嘔、肚痛、肚唔舒服
  • 頭暈、企唔穩、頭輕輕、快暈
  • 手腳麻、針刺感
  • 發冷、發熱

心理症狀

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  • 覺得周圍唔真實、似夢似真
  • 覺得自己同身體分離、似係外面睇自己
  • 怕失控、怕自己癲咗
  • 覺得大難臨頭、有大事發生

病人見身體不適去急症室，但現時無法直接診斷恐慌突襲，無得靠化驗、影像掃描，好似X光、磁力共振等。純粹臨牀診斷，即醫生喺排除咗其他更加危急、會威脅生命疾病之後，憑藉經驗、專業知識診斷[21]。

研究實驗室入面，會用誘發測試研究恐慌症。以提高體內某些天然化學物質，誘發反應。好似增加血液乳酸鈉水平、畀病人吸入空氣而二氧化碳濃度高啲。診斷恐慌突襲相當敏感而且非常準確。恐慌發作會伴隨一啲強烈身體不適，如心跳加速、呼吸困難，病人通常會去急症室求醫做檢查。不過，如果恐慌發作已經開始影響到日常生活同健康，患者應該去尋求精神健康專業人士協助，例如心理治療師、精神科醫生[21]。此外，醫生會用篩查工具，例如恐慌症障礙篩查量表，初步檢測患有恐慌症個案，建議患者由精神科醫生正式臨牀評估[48]。

治療

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恐慌突襲會二二十分鐘內自發消失，而唔會受到干擾。不過，由於苯二氮平類藥物，尤其亞普唑侖、氯硝西泮見效快、耐受性好，所以成日處方。但係要大約卌五分鐘先開始發揮作用，對發作就無乜效果。不過，定時適量咁服用氯硝西泮，佢有長半衰期，每十二個鐘一次，就可以預防發作開始[49]。另外，深呼吸技巧、放鬆都可以用，發作緊、事後即平伏心情都有用[50]。維持情況成因有

  • 逃避會引發恐慌情境或環境
  • 焦慮或負面自我對話，即係萬一.點算諗法
  • 錯誤信念，例如以為自己症狀有害、危險
  • 壓抑情緒。

認知行為治療夾每十二個鐘一次氯硝西泮，有最完整、最長效果。其次夾選擇性血清素回收抑制劑。認知行為治療獲得應對技巧，有效過真正停止恐慌[51]。治療夾藥物效果正面。兩者結合效果好好多[52]。 現代藥物可以為病人生活，帶來短期好處，但唔會長用藥物。但係，結合治療方式，認知行為治療用唔同方法，加氯硝西泮同其他抗抗抑鬱藥，證明有效[7]。

改變生活習慣

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醫療之外，改變生活習慣都可以紓緩精神健康問題[53]。以生活模式介入，非藥物方法應付焦慮症[54]。如體能活動、唔掂煙酒毒品等精神科物質、放鬆技巧。話雖有幫助，成效未算好明確。

運動，尤其帶氧運動，成為減輕焦慮、驚恐症狀另一種方法。瑜伽、太極，都有類似嘅效果，可以做輔助治療。

運動同焦慮症狀成反比。增加體能活動嘅，焦慮水平會下降。另一方面，有啲驚恐症患者，會抗拒運動。效果同運動釋放內啡肽、隨後降低壓力荷爾蒙皮質醇有關[55]。

然而，做運動會加快呼吸頻率。可能會導致換氣過度同換氣過度綜合症，而呢種症狀同心臟病發感覺好相似，會誘發恐慌突襲[56]，所以要調節好運動節奏[57]。

降低焦慮、恐慌症狀，少接觸、避免某啲物質都好緊要。好多物質會引起、加劇、模仿症狀。咖啡因出名會引致焦慮、恐慌，尤其對容易發作嘅人[58]。另外，戒咖啡因同各種其他藥物、物質期間，焦慮、恐慌亦可能會暫時增加[59]。

冥想對治療有幫助[60]。肌肉放鬆技巧對某啲人好有用。可以用錄音、影片、書籍學。對照試驗中證明咗肌肉放鬆嘅效果，唔及認知行為治療，但好多人肌肉放鬆至少有暫時緩解之效[29]。

呼吸練習

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呼吸異常，如換氣過度、呼吸急促咁，係焦慮、恐慌突襲主要特徵[61]。呼吸深而快時，就會引致換氣過度綜合症，會影響去大腦血液循環，改變意識狀態[61]。

多種唔同呼吸法可以減輕焦慮症狀。調節、專注呼吸，可以減少肌肉繃緊同壓力，減弱壓力反應[61]。呼吸訓練運動有助於重新平衡血液氧氣同二氧化碳水平，改善大腦血液循環[62]。[2] 二氧化碳監測法，檢查呼出二氧化碳水平，有助於引導呼吸[63][64]。

用呼吸運動減輕焦慮。循環節奏五秒兩秒五秒咁。用個肚，即橫隔膜呼吸，唔用個胸。吸氣五秒，感覺個肚脹起，而唔心口擴張。去到吸氣到盡，忍氣兩秒。然後慢慢呼氣，歷時五秒。做循環兩次，跟住正常一呼一吸五個循環。要集中喺呼吸上面，幫心跳放鬆[65]。

另有用紙袋呼吸，短期治療急性恐慌突襲，流行一時[66]，但佢唔及計時呼吸[67][68]。

治療

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美國心理學會指出，大多數專家同意，認知行為治療結合治療，係治療驚恐症最佳方案。藥物治療亦合適[69]。

治療初資訊提供為主。患者先瞭解驚恐症，有幾多人正經歷過而病情改善。患者擔心發作代表自己就快癲，或擔心會心臟病。重塑認知有助患者以更現實、更正面角度替代呢啲諗法，重新看待發作[70]。逃避行為，如廣場恐懼症患者，會妨礙頻患者健康生活[29]。暴露療法[71]包括重複持續面對恐懼情境同身體感覺，有助於減弱內外刺激焦慮反應。

深層次精神分析治療方法，有客體關係理論，恐慌突襲通常同分裂、偏執精神分裂位態、抑鬱位態、偏執焦慮息息相關。經常同邊緣型人格障礙、童年性侵犯時共病出現[72]。

藥物

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恐慌突襲藥物選有苯二氮平類藥物，如氯硝西泮、亞普唑侖、抗抑鬱藥。苯二氮平類藥物，依家少開，擔心佢副作用，會上癮、眼瞓、講嘢口齒不清、無記性等[73]。至於抗抑鬱藥，就有選擇性血清素再攝取抑制劑、血清素、正腎上腺素再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱藥、單胺氧化酶抑制劑[74]。

選擇性血清素回收抑制劑，通常係首選。短期療效方面，佢同三環類抗抑鬱藥睇落差唔多[74]。

用選擇性血清素再吸收抑制劑，風險較低，唔會引致好大耐受性、依賴性，副作用易適應。三環抗抑鬱藥好多優點，同選擇性血清素再吸收抑制劑差唔多，可能更有效，不過有增加體重、認知功能受干擾呢類副作用。至於單胺氧化酶抑制劑，一般建議畀其他治療方法無乜反應病人用[75]。

藥物治療非常成功，但通常亦建議患者配合心理治療，如認知行為治療。藥物治療一般會喺恐慌症狀持續期間用，直至患者無晒病徵，至少六個月後先至停藥。心理治療同時，逐漸減藥通常係最安全做法[29]。藥物治療對兒童青少年有唔錯效果，但服用期間，會有自殺念頭風險會，要密切監察身心健康狀況[75]。

展望

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恐慌突襲雖然唔舒服，但唔會危及生命。但係，反覆經歷患者，會大大影響心理健康。有時，唔醫會發展成恐懼症、恐慌症。相反治療嗰陣，可以做得好好，症狀喺幾個禮拜、幾個月內減少、消失[76]。

攷

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