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局部類固醇戒斷

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Topical steroid withdrawal
同義詞局部類固醇成癮Topical steroid addiction、類固醇皮膚炎Steroid dermatitis、灼紅皮膚症候群Red burning skin syndrome、紅皮膚症候群Red skin syndrome、醫源性剝落性皮膚炎iatrogenic exfoliative dermatitis（特發性紅皮病Idiopathic Erythroderma）[1]
外用類固醇引起嘅灼紅皮膚症候群。鼻有標誌嘅面部圖案，倖免於手掌（腳底也倖免於難）。
病徵紅皮膚（英文：Flushing (physiology)）、灼熱感、甩皮、𢱑痕[2]
起因長期頻繁咁去用外用類固醇（英文：Topical steroid）之後停用[2]
預防用類固醇藥膏少過兩個禮拜[2][3]
盛行率未知[2]
分類同拎
醫學專科皮膚科

外用類固醇戒斷Topical steroid withdrawal，又叫做灼紅皮膚red burning skin或者類固醇皮膚炎Steroid dermatitis，據報指去用外用類固醇（英文：Topical steroid）兩個禮拜或更長時間然後停用嘅人就會出現呢個情況[1][2][4][5]。呢種情況通常需要至少持續一年以上每日係咁用外用類固醇[2]，症狀會喺停用類固醇之後嘅幾日至幾個禮拜內發生[2]，正常咁樣用係唔會發生呢種情況[2]。症狀會影響皮膚，包括皮膚患處會發紅、腫脹、有灼熱感同埋痕[2][6]，跟住之後皮膚患處可能會甩皮[2]。

呢種情況通常需要超過兩個禮拜以上每天咁樣去用外用類固醇，但係有時類固醇嘅使用量甚至更加少都會出現呢種情況。呢個似乎係局部去用皮質類固醇嘅特定不良反應[7]。異位性皮膚炎患者嘅風險最大[8]。呢個亦都係類固醇特有嘅副作用[9]。併發症包括可能有失眠同埋出現續發性感染[2]。

局部類固醇戒斷嘅情況反應很少見[2]，呢種情況喺1979年第１次被描述出嚟，成年人同細路都有病例報告[2][1]。大約80%嘅患者都係女性[8]。治療方法包括逐漸或者突然停用外用類固醇[2]，諮詢同冷敷亦都可能有幫助[2]。

徵兆同症狀

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外用類固醇引起嘅灼紅皮膚症候群。下臂同手嘅典型模式。

外用類固醇成癮Topical steroid addiction (TSA)嘅特徵係無辦法控制、擴散性皮膚炎同埋皮膚發炎惡化，呢個需要用到更強嘅外用類固醇先至可以得到同第一次處方相同嘅效果。呢個循環被叫做類固醇成癮症候群Steroid Addiction Syndrome[10]。當停咗外用類固醇藥物嘅治療嗰時，皮膚會有一段時間出現發紅、灼熱感、深層而無法控制嘅痕、結痂、皮膚發熱、腫脹、刺痛、蕁麻疹及／或有液體滲出嚟。呢個又叫做「紅皮膚症候群Red Skin Syndrome」或者「局部類固醇戒斷症Topical Steroid Withdrawal（TSW）」。戒藥（英文：Drug withdrawal）期過咗之後，異位性皮膚炎可以停止或比以前冇咁嚴重[11]。男性嘅陰囊區域亦都有報告話有外用類固醇成癮[12]。

外用類固醇成癮嘅其他症狀包括神經痛、失眠、出汗過多、焦慮、嚴重抑鬱、疲勞、眼睛問題同埋頻繁感染。

期間持續

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急性局部皮質類固醇戒斷嘅持續時間係可變嘅；皮膚可能需要幾個月至幾年先至可以恢復返原本嘅狀態[2][13]。去用類固醇嘅持續時間可能會影響恢復因子時間，而用類固醇最耐嘅患者報告恢復得最慢。

原因

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經歷呢種戒斷，通常需要每日誤用及/或持續２—４個月去用外用類固醇，具體取決於外用皮質類固醇嘅效用。喺某啲情況下，淨係用兩個禮拜之後就會出現呢種情況[1][14]。

喺某啲地區，由於喺美白（中文：美白）產品裡面添加咗類固醇，因為咁而產生呢啲副作用[6]。

機制

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歷史上，啲人認為皮質醇淨係由腎上腺去產生，但係研究顯示人類皮膚入面嘅角質形成細胞亦都會產生皮質醇[15]。 長期咁去用外用類固醇Topical Steroid（TS）會改變淋巴球表面糖皮質激素受體Glucocorticoid Receptor（GR）嘅表達模式；對 TS產生抗藥性嘅患者嘅GR-α同GR-β比率低啲。另外，「紅皮膚症候群」嘅紅斑特徵係由於儲存內皮嘅一氧化氮Nitric Ooxide（NO）嘅釋放同埋跟住之後嘅真皮血管舒張令到咁樣[1]。

診斷

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診斷基於停止長期去用外用類固醇之後幾個禮拜內出現嘅皮疹[2]。具體嘅跡象包括面嘅下半部紅腫（但鼻或者嘴周圍嘅地方唔發紅）嘅「車頭燈標誌headlight sign」； 喺下臂同手部突然停止嘅反彈性爆發嘅「紅袖red sleeve」；同埋皮膚彈性降低嘅「大象皺紋elephant wrinkles」。

將呢種狀況同類固醇最初用嚟治療嘅皮膚狀況區分嚟分開可能係好難嘅[2]。灼紅皮膚可能會被誤診[11]。

根據臨床症狀嚟診斷，通常皮膚切片（英文：Skin biopsy）對診斷無幫助[2][6]。好難去分辨係唔係原本用類固醇治療嘅皮膚病復發[2]。

預防

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呢個情況係可以避免，只要唔好連續超過兩個禮拜咁樣去用類固醇藥膏就得[2]。

治療

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治療方法包括停晒去用所有類固醇[2]，無論係逐漸咁停定係突然咁停[2]，亦都可以短期咁逐漸減少口服類固醇嘅劑量[2]。

保持受影響位置乾燥同唔受感染會加速癒合[未記出處或冇根據]。避免去用保濕霜，因為任何潮濕都會延長癒合過程仲會促進細菌嘅生長[未記出處或冇根據]。抗組織胺藥（中文：抗組織胺藥）可能幫到手止痕。免疫抑制劑同埋光療亦可能對某啲人有幫助。 提供心理支援通常都係建議嘅[2][14]。其他嘅處理方法包括抗組織胺藥或者加巴噴丁（中文：加巴噴丁）。

而家，文獻入面已經記錄咗嘅治療方法包括他克莫司（中文：他克莫司）、吡美莫司（英文：Pimecrolimus）同埋杜皮克斯（英文：Dupilumab）。有啲醫生亦都發現口服獨克士黴素（英文：Doxycycline）及/或外用克林黴素（英文：Clindamycin）都有正面嘅效果[16]。

局部類固醇戒斷嘅症狀可能持續幾個禮拜甚至幾年[17]。

網上社交媒體已經聚集咗成千上萬嘅人，佢哋對呢個主題嘅討論已經好普遍，佢哋亦都喺成個康復過程入面互相支持[17]。

流行病學

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呢個情況嘅盛行率仲係唔清楚。無論係成年人同細路都報告咗好多由輕度至嚴重嘅病例。日本有一項針對外用皮質類固醇嚟治療異位性皮膚炎患者嘅調查估計，大約有１２%嘅成年患者雖然大約有１２%嘅成年患者實際上係對外用皮質類固醇topical corticosteroid（TCS）上癮，但係佢哋可能似乎睇起嚟係未受控制嘅病例[11]。

歷史

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根據以實證醫學（英文：Evidence-based medicine）架構同埋現行嘅臨床決策研究標準，喺2016年進行咗一個系統性審查（統合分析），仲喺2020年重新發布同更新[18]。

參考

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  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Juhász ML, Curley RA, Rasmussen A, Malakouti M, Silverberg N, Jacob SE (September–October 2017). "Systematic review of the topical steroid addiction and topical steroid withdrawal phenomenon in children diagnosed with atopic dermatitis and treated with topical corticosteroids". Journal of the Dermatology Nurses' Association. 9 (5): 233–240. doi:10.1097/JDN.0000000000000331.
  2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 "Topical corticosteroid withdrawal". DermNet NZ. 喺19 July 2016搵到.
  3. ↑ Sheary B (June 2016). "Topical corticosteroid addiction and withdrawal - An overview for GPs". Australian Family Physician. 45 (6): 386–388. PMID 27622228.
  4. ↑ Rathi SK, D'Souza P (July 2012). "Rational and ethical use of topical corticosteroids based on safety and efficacy". Indian Journal of Dermatology. 57 (4): 251–259. doi:10.4103/0019-5154.97655. PMC 3401837. PMID 22837556.
  5. ↑ Nnoruka EN, Daramola OO, Ike SO (2007). "Misuse and abuse of topical steroids: implications". Expert Review of Dermatology. 2 (1): 31–40. doi:10.1586/17469872.2.1.31. 喺2014-12-18搵到.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Hwang J (25 Dec 2020). "Topical corticosteroid withdrawal ('steroid addiction'): an update of a systematic review". Journal of Dermatological Treatment. 33 (3): 1293–1298. doi:10.1080/09546634.2021.1882659. PMID 33499686. S2CID 231764481.
  7. ↑ Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, Nedorost ST, Lio PA, Paller AS, Block J, Simpson EL (March 2015). "A systematic review of topical corticosteroid withdrawal ("steroid addiction") in patients with atopic dermatitis and other dermatoses". Journal of the American Academy of Dermatology. 72 (3): 541–549.e2. doi:10.1016/j.jaad.2014.11.024. PMID 25592622. {{cite journal}}: Unknown parameter |displayauthors= ignored (|display-authors= suggested) (help)
  8. ↑ 8.0 8.1 Sheary, BMed, FRACGP, General Practitioner, Belinda. "Topical corticosteroid addiction and withdrawal – An overview for GPs". The Royal Australian College of General Practitioners Ltd. Australian Family Physician. 原先內容歸檔喺2021-04-14. 喺2022-12-01搵到.{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: 作者名單 (link)
  9. ↑ Hajar, T; Leshem, YA; Hanifin, JM; Nedorost, ST; Lio, PA; Paller, AS; Block, J; Simpson, EL; (the National Eczema Association Task, Force). (March 2015). "A systematic review of topical corticosteroid withdrawal ("steroid addiction") in patients with atopic dermatitis and other dermatoses". Journal of the American Academy of Dermatology. 72 (3): 541–549.e2. doi:10.1016/j.jaad.2014.11.024. PMID 25592622.
  10. ↑ Smith MC, Nedorost S, Tackett B (September 2007). "Facing up to withdrawal from topical steroids". Nursing. 37 (9): 60–61. doi:10.1097/01.NURSE.0000287732.08659.83. PMID 17728660.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 Fukaya M, Sato K, Sato M, Kimata H, Fujisawa S, Dozono H, Yoshizawa J, Minaguchi S (2014). "Topical steroid addiction in atopic dermatitis". Drug, Healthcare and Patient Safety. 6: 131–138. doi:10.2147/dhps.s69201. PMC 4207549. PMID 25378953. {{cite journal}}: Unknown parameter |displayauthors= ignored (|display-authors= suggested) (help)
  12. ↑ Kling C, Obadiah J (2005-03-01). "Corticosteroid-dependent scrotum". Journal of the American Academy of Dermatology (英文). 52 (3): P47. doi:10.1016/j.jaad.2004.10.202. ISSN 0190-9622.
  13. ↑ "Topical steroid addiction: Calls for more support for patients". BBC News. March 2021.
  14. ↑ 14.0 14.1 Ghosh A, Sengupta S, Coondoo A, Jana AK (September 2014). "Topical corticosteroid addiction and phobia". Indian Journal of Dermatology. 59 (5): 465–468. doi:10.4103/0019-5154.139876. PMC 4171914. PMID 25284851.
  15. ↑ Cirillo N, Prime SS (June 2011). "Keratinocytes synthesize and activate cortisol". Journal of Cellular Biochemistry. 112 (6): 1499–1505. doi:10.1002/jcb.23081. PMID 21344493.
  16. ↑ Lio PA (August 2019). "Topical Steroid Withdrawal in Atopic Dermatitis". Practical Dermatology.
  17. ↑ 17.0 17.1 Tan, SY; Chandran, NS; Choi, EC (October 2021). "Steroid Phobia: Is There a Basis? A Review of Topical Steroid Safety, Addiction and Withdrawal". Clinical drug investigation. 41 (10): 835-842. doi:10.1007/s40261-021-01072-z. PMID 34409577.
  18. ↑ Hwang J (25 Dec 2020). "Topical corticosteroid withdrawal ('steroid addiction'): an update of a systematic review". Journal of Dermatological Treatment. 33 (3): 1293–1298. doi:10.1080/09546634.2021.1882659. PMID 33499686.
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