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皮膚狀態

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皮膚狀態
同義詞皮膚性狀況Cutaneous condition
3D嘅醫學插圖顯示咗皮膚嘅主要層
起因細菌、病毒、真菌、寄生蟲、昆蟲、創傷、癌症、過敏、毒素、營養缺乏／過量、長期壓力、血液循環受損、毛髮或指甲逆向生長、自身免疫性疾病、衰老、陽光照射、輻射照射、暴露喺凍／熱／乾燥／潮濕環境、其他器官損傷或狀況、用／接觸某啲物質、遺傳條件... 等等。
分類同拎
醫學專科皮膚科
ICD-10L98.9
ICD-9-CM702、709.8、702.8

皮膚狀態Skin condition，又叫做皮膚性狀況Cutaneous condition，係指影響外皮系統嘅任何醫療狀況，外皮系統係包圍住身體嘅器官系統，包括咗皮膚、指甲同埋相關嘅肌肉同腺體[1]。呢個系統嘅主要功能係作為抵禦外面環境嘅屏障[2]。

人類嘅皮膚系統嘅狀況構成咗一系列嘅疾病，統稱叫做皮膚病Dermatoses，同埋好多非病理狀態（例如喺某啲情況下嘅黑甲症（英文：Melanonychia）Melanonychia同球拍甲（英文：Racquet nail）Racquet nail）[3][4]。雖然淨係得皮膚病佔咗大部分去醫院人數比例嘅小部分，但係已經有成千上萬種皮膚病被形容咗出嚟[5]。呢啲病嘅分類通常會帶嚟好多疾病分類學嘅挑戰，因為根本原因同發病機制都係未知嘅[6][7]。所以，而家嘅教科書大部分都根據位置（例如黏膜狀況）、形態（慢性水泡狀況）、成因（由物理因素引起嘅皮膚狀況）等等嚟做分類[8][9]。

臨床上，任何特定皮膚狀況嘅診斷都係由收集出現皮膚病變嘅相關資訊開始，包括：位置例如係手定腳、症狀例如痕定痛、持續時間急性或慢性、排列廣泛定環形...等、形態斑疹、丘疹定水泡，同埋顏色紅色定黃色...等[10]。 有啲診斷可能仲需要去做皮膚活檢嚟產生可以同臨床表現同任何實驗室數據相關嘅組織學資訊[11][12][13][14]。皮膚超聲波嘅引入可以檢測到皮膚腫瘤、發炎過程同埋皮膚病[15]。

皮膚層

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皮膚係由３個唔同嘅層組成：表皮、真皮同埋皮下組織[1]，重量平均係４公斤（８.８英磅），覆蓋面積大約係２平方米（２２平方英尺）。人類嘅皮膚有３種主要嘅類型：無毛皮膚（英文：Glabrousness）Glabrous skin、手掌同腳板底嘅冇毛皮膚nonhairy skin（又叫做「掌蹠palmoplantar」表面），同埋有毛皮膚hair-bearing skin[16]。 喺後者嗰種類型入面，一種叫做毛囊皮脂腺單位（英文：Sebaceous gland）嘅結構入面嘅毛髮裡面有毛囊（英文：Hair follicle）、皮脂腺（英文：Sebaceous gland）同埋相關嘅毛囊直立肌（英文：Arrector pili muscle）[17]。喺胚胎學（英文：Embryology）裡面，表皮、毛髮同腺體都係嚟自外胚層（英文：Ectoderm），呢個係受到形成真皮同皮下組織底層入面中胚層（英文：Mesoderm）嘅化學影響[18][19][20]。

表皮

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表皮Epidermis係皮膚最面嘅一層，由幾層嘅鱗狀上皮組成：角質層（英文：Stratum corneum）、透明層（英文：Stratum lucidum）、顆粒層（英文：Stratum granulosum）、棘層（英文：Stratum spinosum）同埋基底細胞層（英文：Stratum basale）[21]。因為表皮冇直接嘅血液供應，所以營養係透過嚟自真皮嘅擴散嚟提供俾呢啲組織層[22]。表皮包含４種細胞類型：角質形成細胞（英文：Keratinocyte）、黑色素細胞（英文：Melanocyte）、蘭格漢氏細胞（英文：Langerhans cell）同埋默克爾細胞（英文：Merkel cell）。其中，角質形成細胞係表皮嘅主要成分，大約佔表皮嘅９５%[16]。呢種分層嘅鱗狀上皮係透過基底層裡面嘅細胞分裂嚟維持，分化細胞喺呢個過程入面會慢慢咁向外郁，穿過棘層去到角質層，細胞喺呢度會不斷咁由表面甩落嚟[16]。喺正常皮膚入面，生產率等於流失率；細胞由基底細胞層移到去顆粒細胞層嘅頂部需要大約２個禮拜嘅時間，另外仲要２個禮拜先至可以穿過角質層[23]。

真皮

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内文：真皮

真皮Dermis係表皮同皮下組織之間嘅皮膚層，包括咗兩部分：乳頭狀真皮Papillary dermis同埋網狀真皮Reticular dermis[24]。淺表乳頭真皮superficial papillary dermis同覆蓋表皮嘅網脊Rete ridges互相叉合，兩層之間透過基底膜帶basement membrane zone嚟做相互作用[24]。真皮嘅結構成分是膠原蛋白、彈力纖維細胞同埋基質（又叫額外纖維基質Extra fibrillar matrix）[24]。呢啲組成部分入面有毛囊皮脂腺單位Pilosebaceous units、豎毛肌Arrector pili muscles，仲有外泌汗腺（中文：外泌汗腺）同大分泌腺（英文：Apocrine）[21]。真皮包含住兩個同皮膚表面平行嘅血管網絡（一個表皮嘅同另一個深層嘅），呢兩樣嘢透過垂直嘅通訊血管去連接[21][25]。真皮裡面嘅血管有４重功能：供應營養、調節溫度、調制炎症同埋參與傷口癒合[26][27]。

皮下組織

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皮下組織Subcutaneous tissue係真皮層同下面嘅筋膜之間嘅一層脂肪[5]。呢種組織可以進一步咁分咗做兩個部分，即係脂膜（英文：Panniculus adiposus）（實際嘅脂肪層），同埋叫做肉膜（英文：Panniculus carnosus）嘅較深肌肉嘅退化層[16]。呢個組織嘅細胞主要成分係叫做肥胖細胞嘅脂肪細胞（英文：Adipocyte）[5]，呢個組織嘅結構由隔膜Septal（即線性鏈linear strands）同埋葉（英文：Lobe (anatomy)）嘅隔間組成，呢兩樣嘢喺顯微鏡嘅外觀上有唔同[21]。喺功能上嚟講，皮下脂肪可以幫身體隔熱，吸收創傷，同埋作為能量嘅儲備來源[5]。

皮膚病

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  想搵皮膚病列表，請睇「皮膚病列表（英文：List of skin conditions）」。

皮膚病包括皮膚感染（中文：皮膚感染）同埋皮膚腫瘤（包括皮膚癌）[28]。

皮膚科歷史

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睇埋：皮膚科嘅歷史（英文：History of dermatology）

1572年，意大利弗利嘅傑羅尼莫·梅庫里亞利（英文：Geronimo Mercuriali）Geronimo Mercuriali完成咗著作《關於皮膚疾病De morbis cutaneis》。呢本書被認為係第１部專門針對皮膚病學嘅科學著作。

診斷

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皮膚同埋佢嘅附屬物，仲有黏膜嘅身體檢查形成咗準確診斷皮膚狀況嘅基石[29]。呢啲狀況大部分都會跟住出現喺叫做「病變lesions」嘅皮膚表面變化，呢啲或多或少有唔同嘅特徵[30]。通常適當嘅檢查會令醫生攞到能夠確認診斷嘅適當歷史資料同埋／或者有嘅實驗室檢查嚟確認診斷[29]。檢查之後，重要嘅臨床觀察結果包括係病變嘅（１）形態、（２）結構，同埋（３）分佈[29]。就形態學嚟講，表現出某個病症嘅初始病變就叫做「原發性病變primary lesion」，而皮膚檢查係識別呢類病變最重要嘅一環[30]。呢啲原發性病變隨住時間嘅推進可能會繼續發展，或者會因為退化或者創傷而改變而產生「繼發性病變secondary lesions」[1]。不過，講完呢啲，講咗咁多，基本嘅皮膚病學術語冇標準化，一直係醫生之間成功溝通嚟形容皮膚性Cutaneous表現嗰陣時嘅其中一個主要障礙[21]。不過，下面列出咗有啲成日見到又普遍接受嘅術語用嚟形容皮膚病變嘅宏觀形態、結構同分佈嘅術語[30]。

病變

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恙蟎科（中文：恙蟎科）嘅蟲咬落人嘅皮膚會出現特徵性嘅傷痕。
斑疹Macule同埋結塊Patch。
丘疹Papule同埋斑塊Plaque。
結節Nodules。
水皰Vesicles同埋大𦢊Bulla。
裂紋Fissures、侵蝕Erosions同埋𧕴Ulcers。
面頰上面嘅膿皰。
皮膚囊腫嘅相對發病率。

原發性病變

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  • 大𦢊Bulla：大𦢊係一個大水𦢊[31]， 圓形或者形狀唔規則嘅水泡，直徑等於或者大過５毫米[10]或者１０毫米[30]，視乎啲人對水泡嘅定義[1]。
  • 凹凸窿Burrow：凹凸窿喺皮膚上面出現係一條稍微凸起、淺灰色、曲折嘅線條，凹凸窿係由穴居生物引起嘅[29][30]。
  • 囊腫（英文：Cyst）Cyst：囊腫係一個有內襯上皮嘅空腔[10]。
  • 斑疹Macule：斑疹係表面顏色嘅變化，冇凸起或凹陷，所以係摸唔到出嚟，界限清楚或者唔明確[10]，唔同大細，但通常認為最闊點嘅直徑係細過５[10]或者10毫米[30]。
  • 結節（中文：結節 (病理學)）Nodule：結節喺形態上似係丘疹，因為呢樣嘢亦都係一種可以摸到直徑細過１０毫米嘅球狀病變spherical lesion。不過，呢樣嘢嘅區別係喺真皮或者皮下組織羅更深層嘅中心。
  • 斑塊Patch：斑塊係一撻大斑點，直徑等於或者大過５或１０毫米[30]，視乎啲人對斑塊嘅定義[1]。斑塊可能會出現一啲細微嘅表面變化，例如係細小嘅鱗片或者皺紋，但係雖然表面嘅一致性發生咗變化，但係病變本身係摸唔到嘅[29]。
  • 丘疹（中文：丘疹）Papule：丘疹喺皮膚上係有實際嘅邊界同凸起，大小不等，呢樣嘢嘅大細由最闊嘅地方（直徑）５毫米[10]或１０毫米[30]。
  • 斑塊Plaque：斑塊被形容做闊嘅丘疹，或者等於或大過１０毫米嘅丘疹嘅匯集[30]，或者另一個方法係作為一個高架，又或做一種升高嘅高原狀病變，呢樣嘢嘅直徑大過佢嘅深度[29]。
  • 膿皰Pustule：膿皰係皮膚上面嘅一個凸起嘅粒粒，通常由壞死性發炎細胞組成[30]。
  • 毛細血管擴張（英文：Telangiectasia）Telangiectasia：毛細血管擴張係指淺表血管擴大到可以睇得見嘅程度[29]。
  • 瘜肉Tumor：同結節類似，但直徑大過１０毫米[未記出處或冇根據]。
  • 水皰Vesicle：水皰係一種有界限而表皮凸起嘅水𦢊仔[31]，一般認為係最闊點嘅（直徑）係５毫米[10]或者１０毫米[30]。
  • 紅腫（英文：Welt (bruise)）Welt：紅腫係由於冇鋒利嘅邊緣嘅細長物體施加喺身體嘅鈍力而產生嘅傷痕。
  • 風疹Wheal：風疹係一種圓形或者平頂嘅淡紅色丘疹或者斑塊，佢嘅特徵係有消逝性，喺２４—４８個鐘內消失。喺正確注射嘅皮內intradermal (ID)注射部位嘅暫時凸起嘅皮膚亦都係叫做紅腫Welt，而ID注射過程本身喺醫學文獻裡面通常就叫做「風疹凸起」[10]。

繼發性病變

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  • 萎縮Atrophy：萎縮係指皮膚嘅流失，可以係表皮、真皮或者係皮下組織[30]。皮膚喺表皮萎縮嗰陣時會顯得薄咗、半透明而且有皺紋[29]。皮膚凹陷雙係真皮或者皮下組織萎縮嘅表現[29]。
  • 外殼Crust：乾燥嘅皮脂（英文：Sebaceous_gland#Sebum）Sebum通常會撈埋上皮細胞Epithelial，有時會撈埋細菌碎片[10]。
  • 侵蝕Erosion：侵蝕係皮膚嘅唔連續性，表現出表皮（中文：表皮 (皮膚)）唔完全喪失[32]，呢樣嘢係一種濕潤、局限性同埋通常凹陷嘅病變[21][33]。
  • 皮膚剝落Excoriation：用機械方式（通常係𢱑傷）而產生嘅點狀或者係線性擦損，通常淨係涉及表皮，但通常會去到乳頭狀真皮[30][33]。
  • 裂紋（英文：Skin fissure）Fissure：呢樣嘢係皮膚上面嘅一種病變，通常係好窄但好深[29][33]。
  • 硬化Induration：硬化係指真皮增厚咗，搞到皮膚表面嘅感覺更加厚同更加緊實[29]。
  • 苔蘚化Lichenification：表皮增厚嘅特徵係可睇到同摸到嘅皮膚加厚咗，仲伴有明顯嘅皮膚斑紋[1]。
  • 浸漬（英文：Skin maceration）Maceration：由於持續濕潤，皮膚會軟化仲變白。
  • 腫塊Phyma：身體任何外部部位嘅結節（英文：Tubercle）Tubercle，例如係酒糟鼻（英文：Rosacea#Classification）。
  • 鱗片Scale：鱗片係一種乾燥或者油膩嘅角蛋白層狀塊[30]，呢啲代表角質層加厚咗[29]。
  • 𧕴Ulcer：𧕴係皮膚嘅一種唔連續嘅表現，表現出表皮完全無咗，而且通常係無咗部分真皮[32][33]。
  • 臍Umbilication係指丘疹、水𦢊或者膿皰頂部形成嘅一個凹陷[34]。

結構

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「結構」係指病變點樣局部分組（組織），呢個同佢哋嘅分佈方式形成咗對比（睇下一節）。 皮膚病結構： 

  • 聚集Agminate：喺叢集入面；
  • 環形Annular 或 渦捲狀circinate：環形；
  • 弓形Arciform 或 拱形Arcuate：弧形；
  • 指狀Digitate：有手指狀嘅投影；
  • 盤狀Discoid 或 錢幣狀Nummular：圓形或盤形；
  • 有特定形狀Figurate：有一定嘅形狀；
  • 水滴狀Guttate：好似水滴咁樣；
  • 迴旋狀Gyrate：捲成圈狀或者螺旋形；
  • 疱疹樣Herpetiform：類似疱疹；
  • 直線Linear；
  • 哺乳狀Mammillated：有圓形嘅乳房狀凸起物；
  • 網狀Reticular / Reticulated：好似個網咁樣；
  • 蛇狀Serpiginous：有個波浪邊；
  • 星狀Stellate：星形；
  • 標靶樣Targetoid：就好似個標靶咁嘅樣；
  • 疣狀Verrucous / Verruciform：好似疣咁嘅樣；

分佈

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「分佈」係指病變點樣定位。呢樣嘢可能局限喺單一嘅區域（一塊），亦可能喺幾個地方。一啲分佈同畀定區域受到影響嘅方式有關。例如，接觸性皮膚炎同致敏原引發嘅過敏性免疫反應嘅位置有關。已知嘅水痘帶狀皰疹病毒（英文：Varicella zoster virus）喺最初表現做水痘Chicken pox之後會翻發做生蛇（帶狀皰疹Herpes zoster）。水痘幾乎喺身體嘅所有地方都會出現，但係帶狀皰疹往往會跟住１—２個皮膚瘤Dermatomes；例如，噴發eruptions可能會沿住胸圍線出現，喺患者嘅任何一邊或者兩邊出現。

  • 一般化；
  • 對稱Symmetric: 一面反映另一面；
  • 彎曲Flexural: 喺手指前面；
  • 伸展Extensor: 喺手指背面；
  • 擦爛性（英文：Intertriginous）Intertriginous：喺兩個皮膚區域可能會掂到或者摩擦嘅地方；
  • 麻疹狀（英文：Morbilliform）Morbilliform：好似麻疹咁樣；
  • 掌跖Palmoplantar：喺手掌或者腳底；
  • 周圍嘅Periorificial：喺窿口周圍，例如係個嘴；
  • 甲周Periungual ／ 甲下Subungual：喺指甲或腳趾甲周圍或者下面；
  • 布拉什可醇Blaschkoid：跟住皮膚入面嘅布拉什可氏線（英文：Blaschko's lines）嘅路徑；
  • 光過敏Photodistributed：喺陽光照射到嘅地方；
  • 帶狀疱疹樣Zosteriform 或 皮節上嘅Dermatomal：同特定神經有關。

其他相關

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組織病理學

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參見

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  • 傷口，損害表皮嘅損傷。

參考

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外部連結

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