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針灸

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針灸
ICD-10-PCS（英文：ICD-10 Procedure Coding System）8E0H30Z
國際疾病分類-999.91至99.92
MeSHD015670
OPS-301（英文：OPS-301）8-975.2

針灸（粵拼：zam1 gau3）係一種替代醫學[1]，亦係中醫嘅一個重要組成部分，做法係將一啲幼針插入身體入面[2]。針灸係一種偽科學[3][4]。中醫嘅理論同實踐並唔係建基於科學知識[5]，甚至被形容為係黃綠醫生嘅騙術（quackery）。

針灸因應唔同嘅哲學背景演變出好多種流派[6]，喺唔同國家做嘅手法亦會有分別。不過，大致上可以分為兩大哲學應用同埋手法：第一種係現代標準化嘅版本，叫做中醫「八綱辨證」；第二種就係比較古老嘅系統，係基於古代道教嘅「五行」學說[7][8][9]。針灸最常用嚟嘗試止痛[10][11]，但係針灸師聲稱佢仲可以醫到好多其他病症。針灸通常會搭埋其他治療手法一齊用[12]。

全球針灸市場喺2017年價值245.5億美元。市場由歐洲帶頭，佔咗32.7% 份額，之後係亞太地區佔 29.4%，同埋美洲佔 25.3%。2021年嘅估計顯示，呢個行業嘅規模到咗2023年會達到550億美元[13]。

有關針灸嘅臨床試驗同埋系統綜述（systematic review）都指出，目前仲未有足夠證據證明針灸真係有效，呢啲結論暗示咗佢並唔係一種有效嘅醫療方法[14][15]。一般嚟講，只要針灸師受過適當訓練，而且行針嗰陣注重衛生、用即棄針嘅話，針灸都算係安全嘅[16][17]。只要手勢正確，出現副作用嘅機會好低，就算有都多數係好輕微[2][16]。萬一真係發生意外或者感染，通常都係同針灸師粗心大意有關，特別係做唔足無菌技術[10][17]。2013年一份綜述提到，喺之前嗰十年入面，關於針灸傳播感染嘅報告顯著增加咗[18]。最常報稱嘅嚴重副作用包括氣胸同感染[10]。由於嚴重不良反應事件持續發生，針灸師應接受充分培訓，以降低風險[10]。

科學研究目前仲未搵到任何組織學或者生理學證據，去支持中醫理論入面好似「氣」、「經絡」或者「穴位」呢啲概念[a][22]。好多現代嘅從業者亦都唔再支持「氣」或者「經絡」呢類早期信仰體系入面嘅核心概念[6][23][24]。一般相信針灸係喺公元前100年左右喺中國起源，大約係《黃帝內經》出版嗰陣[25]，不過亦有啲專家覺得針灸可能仲早啲就已經存在[7]。隨住時間發展，關於月亮、星象、地理週期、陰陽能量，同埋身體「韻律」點樣影響療效，出現咗好多互相矛盾嘅說法[26]。針灸喺中國嘅受歡迎程度成日起起伏伏，主要係受國家政治領導層嘅變動，以及社會係咪傾向支持理性主義或者循證醫學（科學證據醫學）所影響[25]。針灸喺公元6世紀首先傳到去韓國，之後經由醫療傳教士傳到日本[27]，隨後再經法國傳到歐洲[25]。到咗20世紀，針灸傳到去西方國家嗰陣，一啲同科學知識有衝突嘅玄學色彩被棄用，變咗純粹係喺穴位度拮針[25][28][29]。

功效

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截至2021年 (2021-唔見咗必要嘅參數 1=月份！)，雖然已經有成千上萬篇關於針灸醫大人各種病症功效嘅論文出咗街，但係除咗膊頭痛同埋纖維肌痛之外，其實冇乜堅嘅證據證明佢真係有用。[30] 史蒂芬·諾維拉（Steven Novella）喺《循證醫學》（Science-Based Medicine）度寫話，針灸證據嘅整體模式同同種療法（順勢療法）好似，同「大部分甚至所有療效都係嚟自安慰劑效應」呢個假設吻合，仲強烈暗示針灸根本就完全冇實質嘅治療效果。[31]

哈麗雅特·霍爾（Harriet Hall）就留意到，根據埃扎德·恩斯特（Edzard Ernst）嘅講法，系統綜述一致認為針灸對頸痛有效，但對其他痛症就冇乜效用——呢一點令到成件事睇落好有古怪，令人起疑。[32]

臨床實踐

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其中一種針灸用嘅針

針灸係替代醫學嘅一種。[1] 雖然佢可以用嚟醫好多唔同嘅病，但最常見都係攞嚟止痛。[10][11] 一般嚟講，針灸通常要搭埋其他治療方法一齊用先至行。[12] 舉個例，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists）就話，如果想用針灸醫嗰啲原因不明、又冇發炎嘅下腰痛，就一定要配合埋傳統療法一齊搞。[33]

針灸嘅做法係將一啲幼針插入皮膚度。[2] 根據妙佑醫療教育與研究基金會（Mayo Clinic）嘅講法，通常做一次針灸，病人要定定咁喺度畀人拮大約五至二十支針；多數情況下，啲針會留喺身度十分鐘至二十分鐘不等。[34] 針灸有時亦會配合加熱、壓力或者激光一齊做。[2] 傳統上，針灸係好個人化嘅，主要係靠哲學同直覺去判斷，而唔係建基於科學研究。[35] 另外，20世紀初嘅日本仲發展出一套非侵入性療法，係專門醫細路仔嘅（叫做「小兒針」shōnishin 或 shōnihari），做法係用一整套精緻嘅架生仔嚟代替拮針。[36][37]

唔同國家嘅臨床實踐都有啲唔同。[7][38] 有研究比較過針灸師每粒鐘醫幾多個客，發現中國（10個）同美國（1.2個）嘅差別好大。[39] 過程中通常都會用到中藥。[40] 針灸嘅流派好多，背後套哲學亦各有不同。[6] 雖然出咗好多種唔同嘅針灸手法，但喺美國最流行嘅似乎仲係傳統中醫（TCM）嗰套。[1] 傳統針灸包括咗拮針、艾灸同拔罐，[16] 仲會配合埋橈動脈搏動（脈診）、檢查身體其他部分同埋睇舌苔（舌診）等程序。[1] 傳統針灸相信身體入面有一股「生命力」（即係「氣」）喺一啲叫經絡嘅線路度行嚟行去。[41] 喺英國，主流手法係中醫針灸同埋西醫醫療針灸。[42] 「西醫醫療針灸」呢個詞係指一套由中醫針灸改良出嚟、但冇咁強調中醫理論嘅做法。[41][43] 西醫醫療針灸通常係喺做咗醫學診斷之後先至用針灸。[41] 由於好少研究去比較唔同國家用嚟定穴位嘅針灸系統，所以到而家都仲未有一套公認嘅穴位標準。[44]

喺傳統針灸入面，針灸師會透過觀察同埋問症，根據返佢嗰套傳統嚟做診斷，再決定要針邊幾個穴位。中醫有「四診」：望、聞、問、切。「望」主要係睇面色，特別係睇條脷，包括分析條脷嘅位置、大細、形狀、張力、顏色同埋舌苔，仲會睇吓脷邊有冇齒痕。[45] 「聞」包括聽吓病人有冇咩特別聲（例如呼吸有冇嘶嘶聲）同埋聞吓體味。[45] 「問」就主要集中喺「七問」：寒熱、汗、胃口（包括口渴同口味）、大便同小便、痛症、睡眠，同埋月經同白帶。[45] 「切」就係摸吓身體邊度有阿是穴（即係禁落去會痛嘅位）同埋幫病人摸脈。[45]

針具

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針灸用嘅針
傳統同現代嘅日式導管針（管針）

最常見刺激穴位嘅方法，係用幼身金屬針拮穿皮膚，可以用手嚟行針，亦可以駁電嚟加強刺激（即係電針）。[1] 針灸針多數係用不鏽鋼造嘅，所以夠晒韌，唔易生鏽或者斷。 [46] 為咗乾淨衛生，啲針通常用完一次就揼，預防感染。[46] 如果要重複使用，每次用完都一定要徹底消毒先得。[46][47] 喺好多地方，例如加州，法律規定一定要用無菌嘅即棄針。[48] 針嘅長度由13至130毫米（0.51至5.12英寸）不等，短針通常用喺塊面或者眼附近，長針就用喺肉厚啲嘅部位；針嘅直徑大約係 0.16 mm（0.006 in） 到 0.46 mm（0.018 in） 左右，[49] 壯實啲嘅病人會用粗針。幼針比較軟身，拮入去嗰陣可能要用導管幫手。針尖唔可以整到太尖，費事斷喺入面，雖然鈍針拮落去係會痛啲。[50]

除咗平常用開嘅毫針之外，仲有三稜針同埋「古代九針」。[49] 日本嘅針灸師鍾意用極幼嘅針，拮得好淺，有時甚至唔拮穿皮膚，仲會用「管針」嚟輔助（呢種17世紀嘅發明後來傳到去中國同西方）。韓國針灸就興用銅針，而且特別注重手針療法。[38]

針刺手法

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拮針

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首先要幫皮膚消毒，然後再拮針，通常都會用埋支膠導管（管針）。拮咗入去之後，可以用唔同方法嚟行針，好似係轉吓支針（捻轉）、彈吓支針（彈針），或者喺皮膚表面上下出入（提插）。因為多數嘅痛感都係嚟自表皮，所以通常建議「快、靚、正」咁一嘢拮入去。[51] 針灸師通常會用手刺激支針，令病人產生一種酸酸麻麻、脹脹地嘅局部感覺，呢種感覺叫做「得氣」；同時針灸師會感覺到支針好似畀肉「吸住」咁（即係「魚吞鉤」），呢種係針同皮膚之間嘅機械式相互作用。[1] 其實針灸都可以幾痛吓。[52] 針灸師嘅手勢好唔好會直接影響到拮針痛唔痛；一個夠師傅級嘅中醫係可以做到拮針完全唔痛嘅。[51]

「得氣」感

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「得氣」（即係氣到咗）係指喺拮針嗰陣，病人感受到嘅一種痺、脹或者好似觸電咁嘅感覺。如果冇呢啲感覺，通常會歸咎於搵唔準穴位、拮得唔夠深，或者行針手法唔到位。如果拮入去嗰陣冇即時「得氣」，中醫通常會用唔同嘅行針技巧嚟「催氣」（例如「彈針」、「搖針」或者「震顫」）。[53]

一「得氣」之後，中醫可能會用一啲手法嚟「引氣」；例如透過特定嘅操縱，據稱可以將「得氣」嘅感覺由針刺位引導去身體其他更遠嘅地方。其他手法仲有「補」或者「泄」嗰啲氣。[53] 「補法」係用喺虛證，「瀉法」就用喺實證。[53] 喺中國針灸入面，「得氣」係好重要嘅一環，但西方同日本嘅病人未必覺得呢種感覺係治療嘅必需部分。[38]

研究方法同挑戰

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假針灸與研究

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要為針灸設計一套嚴謹嘅研究試驗雖然好難，但唔係話完全做唔到。[54][55] 由於針灸具有侵入性，喺研究療效嗰陣，其中一個大難題就係點樣設計一個合適嘅安慰劑對照組。[56][57] 如果想透過研究嚟確定針灸係咪真係有特定療效，最可行嘅方法似乎係用「假針灸」（Sham acupuncture），仲要做到病人、針灸師同分析員都係處於「雙盲」狀態。[54] 假針灸嘅做法係用一啲唔會拮穿皮膚嘅針，或者喺非穴位嘅地方行針，[58] 例如將針拮落同研究緊嘅病無關嘅經絡度，或者拮落一啲根本冇經絡嘅位。[59] 喺呢類試驗入面，如果針灸嘅表現唔理想，可能暗示緊治療效果純粹係嚟自非特定反應（例如安慰劑效應），又或者係啲「假治療」其實唔係完全冇反應，再唔係就係嗰套系統化嘅研究方案根本發揮唔到最好嘅療效。[60][61]

2014年《自然綜述癌症》（Nature Reviews Cancer）一篇綜述文章指出：「同聲稱透過經絡引導『氣』流動嘅機制相反，研究人員通常發現拮邊度、拮幾密（即係觀察唔到劑量反應效應），甚至係咪真係拮咗入去，其實都冇乜所謂。換句話講，『假』針灸或者『安慰劑』針灸產生嘅效果，通常同『真』針灸一樣，有啲情況下甚至表現得仲好。」[62] 2013年一項統合分析發現，冇乜證據顯示針灸對痛症嘅療效（同假針灸相比）會受針位、針數、針灸師嘅經驗或技術，又或者治療環境所影響。[63] 不過同一項分析亦暗示針數同埋療程次數係重要嘅，因為同非針灸嘅對照組相比，次數多啲可以改善針灸嘅結果。[63] 至於針灸療程入面邊啲因素對療效最重要，包括針位、深度、刺激類型同強度、以及用針數量等，目前都仲好缺乏系統性嘅研究。[60] 研究似乎暗示，支針未必需要刺激傳統指定嘅穴位，甚至唔使拮穿皮膚，都可以達到預期嘅效果（例如心理社會因素）。[1]

針對退化性關節炎嘅「假」針灸反應或者可以用喺長者身上，但安慰劑通常被視為係欺騙，所以喺倫理上有爭議。[64] 不過，有啲醫生同埋倫理學家提議喺特定情況下使用安慰劑，例如佢可能有理論上嘅優勢，好似係成本低、冇副作用，亦唔會同藥物產生相互作用等。[64] 由於大部分好似針灸呢類替代醫學嘅證據都唔算好強，將替代醫學納入正規醫療體系會帶嚟倫理問題。[65]

用循證醫學（evidence-based medicine）原理嚟研究針灸係有爭議嘅，而且得出嘅結果都唔同。[56] 有啲研究話針灸可以減輕痛楚，但大部分研究都認為針灸嘅效果主要係嚟自安慰劑。[7] 證據顯示針灸嘅任何好處都好短暫。[66] 同主流醫療相比，目前冇足夠證據支持使用針灸。[67] 長遠嚟講，針灸並唔會好過主流治療。[59]

使用針灸一直受到批評，因為目前好少科學證據可以證明佢對任何病症有明確嘅療效或者機制係同安慰劑有分別。[62] 針灸仲被稱為「劇場式安慰劑」（theatrical placebo），[68] 大衛·戈斯基（David Gorski）主張，當針灸擁護者提倡「利用安慰劑效應」或者致力開發「有意義嘅安慰劑」嗰陣，佢哋基本上已經承認咗針灸只不過係安慰劑。[62]

發表偏差

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喺針灸嘅隨機對照試驗綜述入面，發表偏差（Publication bias）一直係大家擔心嘅問題。[68][69][70] 1998年一項針對針灸研究嘅綜述發現，凡係喺中國、日本、香港同台灣發表嘅試驗，結果通通都係撐針灸嘅；而喺俄羅斯做嘅十一項研究入面，亦有十項係正面結果。[71] 2011年有一項對包括針灸在內嘅中醫隨機對照試驗進行嘅質量評估，結論係大部分呢類試驗嘅方法學質量（包括隨機化、實驗對照同埋雙盲手法）普遍都麻麻地，特別係喺中文期刊發表嗰啲（不過針灸試驗嘅質量已經好過其他中藥療法嘅試驗）。[72] 呢項研究仲發現，喺非中文期刊發表嘅試驗通常質量會高啲。[72] 中國嘅作者會引用比較多國內嘅研究，而呢啲研究已經被證實咗結果係清一色正面嘅。[73] 2012年一項針對中文期刊發表嘅88篇針灸系統綜述嘅研究發現，得唔到一半嘅綜述有報稱做過發表偏差測試，而且大部分呢啲綜述都係喺影響因子（Impact factor）係零嘅期刊度發表。[74] 2015年一項研究比較咗針灸試驗嘅預先登記記錄同埋最終發表嘅結果，發現呢類試驗好少會喺開始之前就登記好。研究仲發現，為咗攞到具統計學意義嘅結果，選擇性報告結果或者臨時改動評估指標嘅情況喺呢類文獻入面係好普遍嘅。[75]

科學家史蒂芬·薩爾茲伯格（Steven Salzberg）指出，針灸同中醫通常係一啲「假醫學期刊」嘅主角，例如《針灸與經絡研究期刊》（Journal of Acupuncture and Meridian Studies）同埋《醫學針灸》（Acupuncture in Medicine）。[76]

安全性

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不良事件

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一般嚟講，只要由有經驗、受過適當訓練嘅針灸師去做，而且行針嗰陣注重衛生、用無菌嘅即棄針，針灸都算係安全嘅。[17] 但如果手勢唔啱或者處理得唔好，係會引起副作用（不良反應）嘅。[16] 發生意外或者感染通常係同做唔足無菌技術，或者針灸師粗心大意有關。[17] 為咗減低針灸後出現嚴重事故嘅風險，針灸師一定要接受充足嘅培訓。[10] 2009年一項針對考科藍綜述（Cochrane reviews）嘅回顧發現，針灸對醫治好多種病都冇乜實質效果。[77] 患有嚴重脊椎疾病（例如癌症或者感染）嘅人，其實唔太啱做針灸。[1] 針灸嘅禁忌症（即係唔可以用針灸醫嘅情況）包括凝血功能障礙（例如血友病同埋末期肝病）、正喺度食華法林（Warfarin）嘅人、嚴重精神障礙（例如精神錯亂），同埋皮膚感染或者受傷（例如燒傷）。[1] 另外，如果有裝心臟起搏器等電子設備，喺裝嗰個位就絕對唔可以做電針。[1]

2011年一項針對全球系統綜述嘅回顧發現，到而家都仲成日有針灸引發嚴重併發症嘅報告。[10] 喺2000年到2009年期間，夾埋有95宗嚴重不良事件嘅報告，入面仲包括咗5單死人案例。[10] 呢啲事故好多時唔係針灸本身嘅問題，而係因為針灸師嘅醫療失誤（亂咁嚟）所致。[10] 呢個亦都解釋咗點解喺針對資歷合格針灸師嘅調查入面，好少會見到呢類併發症。[10] 大部分呢啲報告係嚟自亞洲，可能係因為嗰邊做針灸嘅次數極多，又或者係嗰邊有唔少針灸師訓練得未夠班。[10] 不過，好多嚴重事故亦係喺發達國家發生，[10] 包括澳洲、奧地利、加拿大、克羅地亞、法國、德國、愛爾蘭、荷蘭、紐西蘭、西班牙、瑞典、瑞士、英國同美國。[10] 當中英國報返嚟嘅事故數量特別多，可能係因為英國嘅呈報機制做得比較足，冇其他國家咁多「漏報」。[10] 報告入面有38單係感染，42單係器官受損。[10] 最常見嘅嚴重事故包括氣胸，仲有細菌感染同病毒感染。[10]

2013年一項綜述發現咗295宗感染個案，當中至少 96% 嘅病原體係分枝桿菌。[18] 感染源頭好可能係毛巾、暖水袋或者浸針嘅熱水，仲有重複使用啲處理得唔好嘅舊針。[18] 潛在嘅感染風險仲包括支針本身污糟、重複用個人私家針、病人皮膚本身有菌，或者喺同一個人身上唔同部位重複用同一支針。[18] 雖然針灸一般被認為係安全，但2013年嘅報告指，喺之前嗰十年，感染傳播（包括分枝桿菌）嘅報告明顯多咗。[18] 雖然建議從業者一定要用即棄針，但法律上仲係容許用消毒過嘅舊針。[18] 所以，強烈建議一定要實行同埋不斷更新一啲嚴格嘅感染控制措施。[18]

英文文獻

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2013年一項針對英文個案報告嘅系統綜述發現，同針灸相關嘅嚴重不良事件雖然好罕見，但針灸並唔係完全冇風險。[16] 喺2000年到2011年期間，嚟自25個國家同地區嘅英文文獻入面，一共記錄咗294單不良事件。[16] 當中大部分個案都相對輕微，而且發生率好低。[16] 舉個例，一項涉及34,000次針灸治療嘅前瞻性調查發現，入面完全冇嚴重事故，輕微事故就有43單，即係每1000次治療先至有1.3次。[16] 另一項調查就發現，喺97,733名針灸病人入面，有7.1%出現輕微副作用，當中有5單係嚴重事故。[16] 最常見嘅副作用係感染（例如分枝桿菌），而大部分感染都係因為針口位接觸到皮膚上嘅細菌所致。[16] 另外，如果喺唔衛生嘅診所環境入面，皮膚接觸到冇消毒嘅架生或者污糟毛巾，亦都會搞到感染。[16] 其他副作用仲包括：5單脊髓損傷報告（例如支針斷咗之後喺體內郁位，或者拮得太深）、4單腦部損傷、4單周圍神經損傷、5單心臟損傷、7單其他器官同組織損傷、雙手水腫、類上皮肉芽腫、假性淋巴瘤、銀質沉著症（argyria）、膿疱、全血球低下，仲有因為「火針」手法搞到留疤。[16] 喺典型針灸實踐入面極之少見嘅不良反應仲包括暈針（syncope）、異常泌乳、雙眼震顫、壞疽性膿皮症、肝毒性、爆發性扁平苔蘚，同埋支針喺體內自動移位。[16]

2013年另一項系統綜述發現咗31單由針灸引起嘅血管損傷，當中有3人死亡。[78] 兩人死於心包填塞（pericardial tamponade），一人死於主動脈十二指腸瘻。[78] 呢份綜述指血管損傷好罕見，流血同埋假性動脈瘤係最常見嘅情況。[78] 2011年一項系統綜述總結咗所有針灸後心包填塞嘅個案，發現咗26單，入面有14人死咗，而大部分死因都好明確同針灸有關。[79] 綜述結論係心包填塞係一種嚴重、通常會致命，但理論上可以避免嘅併發症，並呼籲加強培訓嚟減低風險。[79]

2012年一項回顧發現，英國國民保健署（NHS）記錄咗唔少針灸後嘅不良事件，當中95%都唔算嚴重，[42] 但分類出錯或者漏報可能會影響總數。由2009年1月到2011年12月，NHS 認可嘅機構共錄得468宗安全事故。[42] 記錄到嘅不良事件包括：留針（31%）、頭暈（30%）、喪失意識／無反應（19%）、跌親（4%）、針位瘀咗或痠痛（2%）、氣胸（1%）同其他副作用（12%）。[42] 針灸師應該清楚並承擔治療造成嘅實質傷害責任。[42] 雖然有啲擁護者話針灸歷史悠久所以好安全，[42] 但關於不良事件（例如脊髓損傷）嘅文獻其實係不斷增加緊。[42]

對於正喺度食緊抗凝血藥嘅人，只要針位同深度正確，針灸似乎仲算安全，[80] 但呢啲發現仲需要更多研究去證實。[80]

中、韓、日文文獻

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2010年一項針對中文文獻嘅系統綜述發現咗大量同針灸相關嘅不良事件，當中最常見嘅包括氣胸、暈針、蛛網膜下腔出血同感染；而最嚴重嘅就有心血管損傷、蛛網膜下腔出血、氣胸同復發性腦出血，當中大部分都係因為技術不當所致。[81] 喺1980年到2009年期間，中文文獻一共記錄咗479單不良事件。[81] 前瞻性調查顯示，同針灸相關嘅輕微、短暫性不良事件發生率介乎 6.71% 到 15% 之間。[81] 喺一項涉及 190,924 名病人嘅研究入面，嚴重不良事件嘅盛行率大約係 0.024%。[81] 另一項研究顯示，需要接受特定治療嘅不良事件發生率係 2.2%，即係喺 229,230 名病人入面有 4,963 宗個案。[81] 針灸後感染（主要係肝炎）喺英文研究入面成日有報稱，但喺中文研究入面就極之罕見，所以好大機會係中國漏報咗同針灸相關嘅感染個案。[81] 感染多數係因為針灸針消毒得唔乾淨所致。[81] 其他不良事件仲包括脊髓硬膜外血腫（喺頸椎、胸椎同腰椎）、乳糜胸、腹部器官同組織損傷、頸部區域損傷、眼部損傷（包括眼眶出血、外傷性白內障、動眼神經損傷同視網膜刺穿）、面頰同脷下出血、周圍運動神經損傷同埋隨後嘅運動功能障礙、對金屬針嘅局部過敏反應、中風，以及針灸後腦出血。[81]

至於針灸同心跳驟停、頻發失神性癲癇（pyknolepsy）、休克、發燒、咳、口渴、失聲、腳痺同性功能障礙之間係咪真係有因果關係，目前仲未確定。[81] 同一份綜述總結話，只要係由受過正規訓練嘅從業者去做，針灸本質上可以話係安全嘅，但綜述亦都提到有必要搵出有效策略嚟將健康風險減到最低。[81] 喺1999年到2010年期間，韓文文獻入面有 1,104 宗不良事件嘅報告。[82] 而由1980年代到2002年，日文文獻入面就有 150 宗不良事件嘅報告。[83]

細路同大肚婆

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雖然針灸喺中國已經行咗幾千年，但係喺美國，針灸喺兒科嘅應用要到2000年代初先至開始普遍。根據美國國家健康統計中心（NCHS）喺2007年做嘅「國民健康訪問調查」（NHIS）估計，大約有15萬個細路因為各種病患接受過針灸治療。[84]

喺2008年，有一項研究指出細路用針灸治療係「有保留」嘅，因為細路同大人對痛嘅反應唔同，而且亦有機會引起副作用。嗰項研究仲提醒，唔好幫嬰兒做針灸，亦唔好幫嗰啲過度疲勞、身體好虛弱或者食得太飽嘅細路針。[85]

一般嚟講，如果由受過良好訓練、有牌嘅從業者用無菌針嚟做，細路針灸被認為係安全嘅；不過2011年一項綜述發現，目前仲未有足夠研究去為兒科針灸嘅整體安全性落定論。[2] 嗰份綜述發現咗279單不良事件，當中有25單係嚴重事故。[2] 呢啲不良事件多數都係輕微嘅（例如瘀咗或者流血）。[2] 輕微副作用嘅盛行率大約係 10.1% 到 13.5%，即係 1,422 個病人入面大約有 168 宗。[2] 雖然好少見，但有時亦會發生嚴重事故（例如心臟破裂或者咳血）；好多時呢啲都係因為醫療水平未達標所致。[2] 嚴重不良事件嘅發生率，喺大人同細路加埋計，大約係每一百萬人入面有 5 宗。

至於大肚婆，用針灸引起嘅副作用多數都係輕微同短暫嘅，好少會有嚴重事故。[86] 最常見嘅輕微副作用係針口痛或者其他不明原因嘅痛，之後就係流血。[86] 雖然有報告過兩宗死亡個案（一單死胎同埋一單新生兒死亡），但就冇發現同針灸相關嘅大肚婆死亡案例。[86] 根據因果評估（將證據分為「肯定」、「好大機會」或「有可能」），估計大肚婆針灸後出現不良事件嘅機率係每一萬人入面有 131 宗。[86]

雖然大肚婆唔係絕對唔可以針灸，但有一啲特定嘅穴位對拮針係特別敏感嘅；呢啲位同埋腹部喺懷孕期間應該儘量避開唔好針。[1]

艾灸同拔罐

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有四宗同艾灸相關嘅不良事件，分別係瘀青、燒傷同蜂窩性組織炎、脊髓硬膜外膿腫，同埋大型表淺性基底細胞癌。[16] 另外有十宗不良事件同拔罐有關。[16] 輕微嘅包括瘢痕疙瘩（蟹足腫）留疤、燒傷同水疱；[16] 嚴重嘅就有後天獲得性血友病 A、喺背脊同頸部拔罐後中風、人為性脂膜炎、可逆性心肌肥厚，同埋缺鐵性貧血。[16]

捨棄正規醫療嘅風險

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同其他替代醫學一樣，一啲冇醫德或者天真嘅從業者，可能會誘導病人一直追隨無效嘅治療，搞到佢哋使晒啲血汗錢。[5][87] 根據美國國家針灸及東方醫學認證委員會等機構定立嘅專業守則，從業者必須喺適當時候「及時將病人轉介畀其他醫療專業人員」。[88] 史蒂芬·巴雷特（Stephen Barrett）指出，「如果針灸師嘅診斷手法唔係建基於科學概念，就有機會漏診咗一啲危險嘅病症」。[89]

理念基礎

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傳統理論

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内文：氣、中醫、經絡同穴位一覽
一張畫住經絡嘅古中醫圖譜

針灸係中醫（TCM）嘅核心組成部分。早期嘅針灸理念係建基於一啲喺中醫入面好普遍嘅概念，例如一種叫做「氣」嘅生命能量。[90] 以前嘅人相信「氣」係由體內嘅核心器官（即係臟腑）出發，經過一條條叫經絡嘅管道，流向皮膚、肌肉、筋腱、骨骼同關節等「表層」組織。[91] 拮針嘅穴位多數（但唔一定全部）都係喺經絡上面嘅位。[92] 唔喺經絡上面嘅穴位叫做經外奇穴，而嗰啲冇固定位置、邊度痛就針邊度嘅位就叫「阿是穴」。[92]

喺中醫入面，生病通常被視為係能量唔協調或者失去平衡，例如陰陽、氣、血、臟腑、經絡失調，又或者係身體同環境之間嘅互動出咗問題。[93] 治療方法係要睇吓到底係邊種「不協調嘅證候」。[94][95] 舉個例，有啲病被認為係因為經絡受風、寒、濕等邪氣入侵所致。[96] 為咗搞清楚係邊種「證候」，中醫師會觀察病人條脷嘅顏色同形狀（舌診）、感覺吓脈象嘅強弱（脈診）、聞吓口氣、睇吓呼吸質素，或者聽吓病人把聲。[97][98] 中醫嘅病理概念並唔會將病因同病徵嘅結果分開得好清楚。[99]

所謂嘅科學根據

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現代針灸模型

科學界入面好多人都認為針灸只係江湖郎中嘅騙術[b]同埋偽科學，除咗「劇場式安慰劑」之外根本冇乜實際作用。[100][101] 大衛·戈斯基（David Gorski）主張，喺眾多騙術入面，針灸反而係最受醫生同埋機構接受嘅一種。[102] 學者馬西莫·皮柳奇（Massimo Pigliucci）同馬滕·布德里（Maarten Boudry）就形容針灸係一種處於科學同偽科學之間嘅「邊界科學」。[105]

2015年有一篇論文指出，針灸「成日被當成『偽科學』或者『醫學騙術』，喺現代醫學入面根本冇乜地位」。[106]

傳統醫學嘅合理化解釋

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針灸界普遍相信穴位同埋經絡結構係傳導電訊號嘅特別管道，但目前仲未有研究可以證實穴位或者經絡喺解剖學上有任何一致嘅結構或者功能。[a][22] 針對人體進行嘅測試，想睇吓經絡附近嘅導電連續性係咪同身體其他地方有顯著分別，結果都係模稜兩可。[22] 科學研究完全唔支持「氣」、經絡或者陰陽嘅存在。[a][22][23] 《自然》（Nature）嘅一篇社論形容中醫「充滿咗偽科學」，大部分嘅治療方法都冇套邏輯講得通嘅藥理機制。[107] Quackwatch指出：「中醫嘅理論同實踐，並唔係建基於科學界廣泛接受嘅健康、疾病同醫療知識上面。中醫師之間對於點樣診斷病人、邊種診斷配邊種治療，都係各有各講。就算佢哋達成到共識，中醫理論本身亦都太過玄虛，做幾多科學研究都冇辦法令中醫提供到理性嘅醫療護理。」[5] 儘管缺乏科學證據，學術界討論針灸嗰陣，依然會引用「氣」同經絡呢類偽科學概念。[108]

釋放內啡肽或腺苷

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有啲現代嘅從業者支持用針灸嚟醫痛症，但已經棄用咗「氣」、經絡、陰陽或者其他玄學能量嚟做解釋框架。[6][23][24] 喺中國，用「氣」嚟做解釋框架嘅做法係減少緊，反而喺美國討論針灸嗰陣，呢個概念變得仲更加突出。[108]

好多針灸師將止痛效果歸功於拮針嗰陣釋放嘅內啡肽（安多酚），但唔再支持針灸可以醫到病呢種講法。[24][108] 有啲研究指出，針灸會喺中樞神經系統引發一系列連鎖反應，[109] 仲可以用鴉片類拮抗劑化合物納洛酮（naloxone）嚟抑制針灸嘅止痛效果，[110] 呢點暗示咗針灸可能係透過觸發釋放內源性鴉片肽嚟發揮作用。[111]

針灸針令到皮膚產生機械性變形，似乎會導致腺苷釋放。[1] 針灸嘅抗止痛效果可能係由腺苷A1受體媒介嘅。[112] 2014年《自然綜述癌症》（Nature Reviews Cancer）嘅一篇回顧分析咗一啲老鼠研究，呢啲研究暗示針灸係透過局部釋放腺苷、再觸發附近嘅 A1 受體嚟止痛。回顧發現喺嗰啲研究入面，由於針灸對老鼠造成嘅組織損傷同埋發炎比例（相對於體型）遠高於人類，呢類研究「無端端搞亂咗一個發現，即係局部發炎可以導致局部釋放具有止痛作用嘅腺苷」。[62]

歷史

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起源

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明朝（c. 1368 – c. 1644）嘅針灸穴位圖

針灸同艾灸一樣，都係中醫入面最歷史悠久嘅療法之一。[27] 大部分歷史學家都相信針灸係起源自中國，不過對於具體係幾時開始，就有唔同嘅講法。[25][113] 學者大衛·雷米（David Ramey）同保羅·比爾（Paul Buell）指出，針灸確實嘅創立日期，好取決於大家有幾信古代文獻標註嘅年代，以及點樣定義乜嘢先至算係「針灸」。[114]

以前印度亦都好興穴位按摩。隨住佛教傳入中國，穴位按摩療法亦都融入咗中國嘅主流醫療實踐入面，演變成後來大家識嘅針灸。印度嘅穴位按摩同中國嘅針灸，兩者嘅主要穴位其實好相似。[115]

根據《風濕病學》（Rheumatology）嘅一篇論文，針灸第一個有「系統化診斷同治療」嘅紀錄係出自公元前100年左右嘅《黃帝內經》。[25] 喺公元前100年左右中山靖王劉勝嘅墓入面，發現咗一啲金針同銀針，被認為係針灸最早嘅考古證據，雖然仲未百分百確定嗰啲針係咪真係攞嚟針灸嘅。[114] 根據普林尼奧·普里奧雷斯基（Plinio Prioreschi）嘅講法，最早關於針灸嘅歷史記載係由史學家喺公元前100年左右寫成嘅《史記》。[26] 一般相信呢啲文獻只係紀錄緊當時已經成形嘅醫療習慣。[25]

其他理論

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喺擁有5,000年歷史嘅木乃伊冰人奧茨（Ötzi the Iceman）身上，發現咗15組紋身，[116] 當中好多紋身嘅位置，正正就係平時用針灸醫腹部或者腰痛嘅穴位。冰人遺體嘅證據顯示，奧茨生前確實有呢啲病痛。[117] 有人以此作為證據，話類似針灸嘅做法可能喺青銅時代初期就已經喺歐亞大陸其他地方流行緊；[116] 不過，《牛津醫學史手冊》（The Oxford Handbook of the History of Medicine）就形容呢種理論純屬「猜測」。[118] 一般認為針灸好難喺公元前2000年之前就已經出現。[114]

針灸可能喺新石器時代（即係石器時代末期）就已經存在，當時係用一啲磨尖咗嘅石頭，叫做「砭石」。[27]:70 好多後世嘅中文文獻都有提到一種叫「砭」嘅利石，意思係「石頭探針」，可能就係攞嚟做針灸。 [27]:70 古代中醫典籍《黃帝內經》指出，當時嘅人相信利石可以醫好身體表面或者附近嘅病，可能係因為石頭拮得唔深。[27]:71 不過，更有可能嘅係呢啲石頭係用喺其他醫療用途，例如拮穿個腫塊嚟「放膿」。[25][117] 喺被認為係公元前2世紀嘅《馬王堆帛書》入面，有提到用尖石嚟開膿腫同埋做艾灸，但就完全冇提過針灸。[26] 亦有人估計呢啲石頭可能係攞嚟「放血」嘅，因為古代中國人相信病係由體內嘅惡魔引起，要透過殺死或者放走佢哋嚟醫病。[119] 好大機會放血就係針灸嘅前身。[117]

根據歷史學家魯桂珍同李約瑟（Joseph Needham）嘅研究，有充足證據顯示針灸可能喺公元前600年左右開始出現。[27] 嗰個年代嘅一啲甲骨文或者象形文字暗示咗當時已經有針灸同艾灸。[120] 但係魯桂珍同李約瑟亦都講過，以當時中國嘅材料，好難造到一支針出嚟。[27]:71–72 早期嘅針灸針可能係用青銅造嘅。錫、銅、金同銀亦都有可能，但機會比較細。 [27]:69 如果針灸喺商朝（公元前1766至1122年）就已經存在，咁可能係用一啲有機材料，好似係植物刺、磨尖咗嘅骨頭或者竹籤。[27]:70 當人類掌握咗煉鋼技術之後，鋼就取代咗所有其他材料，因為鋼可以造出又幼又實淨嘅針。[27]:74 魯桂珍同李約瑟亦提到，所有可能攞嚟做針灸嘅古代材料（好似尖骨、竹或者石頭），其實平時都有好多其他用途，好難單憑考古發現就斷定係針灸。 [27] 《風濕病學》（Rheumatology）嘅一篇論文指出，公元前198年嘅《馬王堆》出土文獻完全冇提過針灸，暗示嗰陣時可能根本仲未有針灸。[25]

信仰體系

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關於針灸，歷史上出現過幾套唔同、甚至互相矛盾嘅信仰體系。呢個可能係因為當時唔同流派喺度「鬥法」嘅結果。[25] 有啲古籍提到用針灸嚟「放血」，而有啲就將放血同玄學上嘅「氣」混合埋一齊。隨住時間過去，重點由放血轉移到「拮身體特定穴位」呢個概念，最後發展到連陰陽能量平衡都講埋。[26] 根據大衛·雷米（David Ramey）嘅講法，歷史上從來冇一套單一嘅「方法或理論」被公認為絕對嘅標準。[121] 喺嗰個年代，科學醫學知識仲未發達，特別係因為古代中國禁止解剖屍體，搞到基本嘅解剖學知識好難發展出嚟。[25]

目前仲未肯定具體嘅穴位係幾時引入嘅，但大約喺公元前400至500年嘅《扁鵲心書》入面，就有提到喺指定位置拮針。[27] 扁鵲相信人嘅頭頂有個穴位，佢嗌做「百會」（意思係一百個集會之處）。[27]:83 喺公元前156至186年嘅文獻入面，紀錄咗早期對「經絡」（生命能量流動嘅管道）嘅信仰，呢樣嘢後來成為咗早期針灸理論嘅核心元素。[114]

雷米同比爾指出，現代針灸嘅「實踐同理論基礎」係喺公元前100年左右嘅《黃帝內經》入面正式確立。[26][114] 呢本書引入咗用針灸嚟操控體內經絡系統入面生命能量（氣）流動嘅概念。[114][122] 呢套經絡網嘅概念係由一啲「經脈」（例如手臂上面嘅一條線）組成，而穴位就係分布喺上面。針灸師今日用緊嘅一啲穴位，個名仲係同《黃帝內經》嗰陣改嘅一模一樣。[27]:93 隨後嘅幾個世紀，不斷有新嘅文獻出版並引入新穴位。[27]:101 到咗公元4世紀，今日用緊嘅大部分穴位個名同位置都已經定晒型。[27]:101

中國早期發展

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確立同增長

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喺公元1世紀上半葉，針灸師開始推廣一種觀念，認為針灸嘅療效會受晝夜時間、月相週期同埋季節影響。[27]:140–41 「運氣學」[c]係一套當時嘅信仰，認為醫病要靠「天」（tian）同「地」（di）力量嘅配合，而呢啲力量係同日月週期同步嘅。[27]:140–41 嗰陣有幾套唔同嘅信仰體系，都係靠一啲天體、地理因素或者「元素」嘅旋轉運行，認為要到咗特定時間對齊晒先至會有效。[27]:140–41 根據李約瑟同魯桂珍嘅講法，針灸師會用好複雜嘅圖表同埋一套專門術語嚟描述呢啲「隨意嘅預測」。[27]

嗰個年代嘅針灸針比現代嘅粗好多，所以成日搞到病人感染。雖然感染係因為冇消毒引起，但當時嘅人以為係因為用錯針、針錯位、或者針唔啱時辰。[27]:102–03 後嚟，好多針會放喺滾水或者火入面燒。有時支針仲係熱辣辣嗰陣就直接針落去，喺針口位產生一種烙燙效果。[27]:104 喺1601年出版嘅《針灸大成》入面建議用九隻針，呢樣嘢可能係同古代中國人迷信「九」係一個魔力數字有關。[27]:102–03

其他信仰體系就認為人體係按住一套「律動」嚟運作，針灸一定要喺律動中啱嘅時間點去做先至會見效。[27]:140–41 有啲情況下，陰陽失調被視為係生病嘅根源。[27]:140–41

公元1世紀，好多第一批關於針灸嘅書面世，亦開始出現一啲公認嘅針灸專家。喺3世紀中出版嘅《針灸甲乙經》成為咗現存最古老嘅針灸專著。[27] 其他好似由太醫令寫嘅《玉匱鍼經》喺當時都好有影響力，可惜最後失傳咗。[27] 7世紀中，孫思邈發表咗一啲針灸圖表，確立咗一套標準方法去幫唔同體型嘅人搵穴位，仲將穴位分門別類。[27]

隨住造紙術改良，令到更多針灸書可以出版，針灸喺中國亦變得更加鞏固。[123] 支持針灸嘅太醫署同太醫署教坊變得更加成熟，仲喺每個省都設立咗醫學校。[27]:129 坊間亦流傳住好多名醫用針灸醫好皇室成員嘅故仔。[27]:129–35 到咗明朝（公元1368至1644年）出版《針灸大成》嗰陣，現代用到嘅大部分針灸實踐都已經基本定型。[25]

沒落

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到咗宋朝末年（公元1279年），針灸喺中國嘅地位已經大不如前。[124]:25 喺隨後嗰幾個世紀，針灸變得越嚟越少見，甚至被視為係好似煉丹術、巫術、接生（助產）同艾灸呢類唔太高級嘅職業。[124]:25 加上到咗18世紀，科學理性開始抬頭，受歡迎程度過咗傳統嘅迷信觀念。[25] 1757年有一本紀錄中醫歷史嘅書，甚至形容針灸係一門「失傳嘅藝術」。[27]:160 針灸之所以會走下坡，部分係因為開藥方同藥物治療變得好流行，亦都因為針灸開始同社會下層掛鉤。[124]:188

1822年，清朝皇帝簽咗道聖旨，將針灸由太醫院嘅課程入面踢走。[25] 佢話呢樣嘢「不便醫官等習業」，唔啱士大夫去做。[124]:308 喺中國，針灸越嚟越被視為係下流社會、甚至係文盲先做嘅嘢。[124]:58 雖然中間有恢復過一段短時間，但到咗1929年又再被禁，改為推崇科學醫學。雖然呢段時期針灸喺中國冇乜地位，但佢喺其他國家反而越嚟越受歡迎。[125]

世界傳播

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元朝名醫滑壽（1340年代）寫嘅《十四經發揮》針灸圖譜。圖中係由本原屋平助喺日本翻印嘅版本（江戶時代享保元年，即1716年）。

一般相信韓國係中國以外第一個有針灸傳入嘅亞洲國家。[27] 韓國有個傳說話針灸係由檀君發明嘅，但更實際嘅講法係喺公元514年由中國嘅郡縣傳入去。[27]:262–63 到咗6世紀，針灸喺韓國已經好普遍。8、9世紀嗰陣，針灸傳到去越南。[125] 隨住越南喺9世紀左右開始同日本、中國做生意，亦都受到咗佢哋針灸手法嘅影響。[25] 中國同韓國仲派咗一啲「醫療傳教士」將中醫傳去日本，大約係公元219年左右開始。553年，有幾個韓國同中國公民被委派去重整日本嘅醫學教育，佢哋將針灸納入咗嗰套系統入面。[27]:264 日本後來仲派學生返去中國攞經，將針灸定為中國國家醫療管理制度嘅五大範疇之一。[27]:264–65

171世紀下半葉，針灸開始傳到去歐洲。大約喺呢段時間，荷蘭東印度公司嘅醫務長見過日本同中國嘅針灸師，之後就鼓勵歐洲人去研究吓。[27]:264–65 佢喺1683年嘅著作《針灸論》（De Acupunctura）入面，為歐洲讀者提供咗第一個深入嘅針灸描述，仲創造咗「Acupuncture」呢個詞。[126] 法國係西方國家入面比較早接受針灸嘅，主要係受耶穌會傳教士影響，佢哋喺16世紀就將針灸帶入法國嘅診所。[25] 法國醫生路易·柏遼茲（ Louis Berlioz，即係作曲家赫克托·柏遼茲嘅老豆）通常被認為係1810年第一個喺歐洲嘗試呢套療法嘅人，佢喺1816年發表咗研究結果。[124]:308

到咗19世紀，針灸喺世界好多地方已經變得好常見。[27]:295 美國同英國喺19世紀初對針灸產生興趣，雖然到咗世紀中葉熱潮有減退。西方從業者棄用咗針灸關於玄學能量、脈診、月亮太陽週期或者身體律動等傳統觀念。舉個例，能量流動圖同西方自己嘅解剖圖係有衝突嘅。西方採用咗一套新概念，將針灸視為係用針嚟刺激神經。[25][125][127] 喺歐洲，當時仲有人估針灸可能係影響緊體內電流嘅流動，因為嗰陣有人發現電擊可以令死咗嘅青蛙對腳彈起。[126]

西方最後創立咗一套基於「特拉維爾觸發點」（Travell trigger points）嘅理論，認為咁樣可以抑制痛楚。呢啲觸發點嘅位置同中國傳統穴位一模一樣，只不過係個名唔同咗。[25] 第一部詳盡論述針灸嘅西方著作係由威廉·滕·萊尼（Willem ten Rhijne）喺1683年出版嘅。[124]:75

現代

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位於加州帝王學院（Emperor's College）診所大堂嘅古代針灸銅人像

喺中國，針灸嘅受歡迎程度喺1949年毛澤東上台之後反彈，當時佢想用傳統文化價值嚟團結中國。亦都係喺呢段時間，好多東方醫療實踐被統一納入「中醫」（TCM）呢個名之下。[128]

20世紀出現咗一啲新手法，好似係用一紮針（叢刺）、電針，或者將針留喺體內長達一個禮拜。[27]:164 當時亦都非常強調耳針嘅應用。[27]:164 喺1940同1950年代，好似國際針灸學會呢類針灸研究組織紛紛成立，針灸服務亦開始喺現代醫院出現。[25][129] 雖然一般相信針灸係起源自中國，但中國本身亦受到西醫越嚟越深嘅影響。[25] 同一時間，針灸喺美國開始大行其道。美國國會喺1992年成立咗另類醫學辦公室，美國國家衛生院（NIH）亦喺1997年11月宣布支持用針灸醫某啲病。1999年，NIH 內部成立咗國家補充與綜合健康中心（NCCIH）。針灸隨之成為美國最流行嘅替代醫學。[109]

中國共產黨嘅政治人物曾經話針灸係迷信，同黨推崇嘅科學精神有衝突。[130] 不過共產黨主席毛澤東後來改咗口風，[130] 主張呢套療法係有科學根據嘅。[131] 喺文化大革命期間，邊個唔信「針灸麻醉」就會受到殘酷嘅政治迫害。[132]

1971年，《紐約時報》記者詹姆斯·雷斯頓（James Reston）發表咗一篇關於佢喺中國接受針灸治療嘅文章，引起咗更多人對針灸嘅研究同支持。[25] 1972年，美國總統尼克遜訪問中國。[133] 訪問期間，代表團被帶去睇一場大手術，個病人全程清醒，表面上係靠針灸嚟代替麻醉。[133] 但後來發現，呢啲被選中做手術嘅病人一係就特別忍得痛，一係就喺術前被強力洗腦；而且呢啲示範個案通常都偷偷地經靜脈注射打咗強力嗎啡，但觀察員被告知入面只係生理鹽水同營養液。[133] 有個接受清醒開心手術嘅病人，最終被揭發其實係打咗三種強力鎮靜劑，仲喺傷口位打咗大量局部麻醉藥。[68] 隨住 NIH 表態支持針灸醫治少數病症，針灸喺美國嘅普及程度進一步提高。[25] 1972年，美國第一間合法嘅針灸中心喺華盛頓特區成立，[134] 而喺1973年，美國國家稅務局（IRS）仲准許將針灸開支列入醫療扣稅項目。[135]

2006年，BBC 紀錄片《另類醫學》（Alternative Medicine）影住一個清醒嘅病人做開心手術，聲稱係用針灸麻醉。後來被踢爆個病人其實係打咗一隻「麻醉雞尾酒」藥物。[136][137]

喺2010年，經由中國提名，聯合國教科文組織（UNESCO）正式將「中醫針灸同埋艾灸」列入人類非物質文化遺產名錄。[138]

普及程度

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針灸喺中國最流行，[81] 喺美國、[16] 澳洲[139] 同歐洲[140] 亦都好受歡迎。[81] 喺瑞士，針灸自2004年起成為咗最常用嘅替代醫學。[141] 喺英國，2009年總共進行咗400萬次針灸治療。[142] 英國大部分嘅痛症診所同寧養院都有提供針灸。[41] 根據2004年嘅估計，澳洲每10個大人入面就有1個用過針灸。[139] 喺日本，估計有兩成半人口喺人生某個階段會試吓針灸，[143] 雖然大多數情況下公營醫療保險都唔包。[143] 日本嘅針灸用家多數係長者或者學歷唔高嘅人。[143] 有大約一半受訪用家表示將來好大機會繼續用呢類療法，而有37%就話唔會。[143] 1990年代初，得唔到1% 嘅美國人話用過針灸。[144] 到咗2010年代初，已經有超過1,400萬美國人報稱將針灸納入咗佢哋嘅醫療保健入面。[144]

喺美國，愈嚟愈多學術醫學中心（截至2014年）採用針灸，[62] 通常係透過補充替代醫療（CAM）中心或者麻醉同痛症管理部門提供。例子包括哈佛大學、史丹福大學、莊曉普金斯大學同埋加州大學洛杉磯分校（UCLA）。[145] 美國疾病管制與預防中心（CDC）2022年嘅臨床實踐指南將針灸列為醫生針對某啲痛症時，應該優先考慮過開鴉片類藥物嘅補充同替代醫療手段之一。[146]自從德國針灸試驗證實咗針灸喺某啲用途上嘅療效之後，德國喺2007年對針灸嘅使用量增加咗兩成。[147] 到咗2011年，當地已經有超過一百萬名用家，[147] 根據保險公司估計，德國嘅用家入面有三分之二係女性。[147] 受試驗結果影響，德國嘅公營醫療保險開始將「慢性下腰痛」同埋「膝關節炎」嘅針灸治療納入保障範圍，但就唔包緊張性頭痛或者偏頭痛。[148] 呢個決定部分係基於社會政治因素。[148] 亦有啲德國保險公司因為呢啲試驗結果，反而揀咗停止賠償針灸開支。[149] 至於其他病症，德國嘅保險公司並唔信針灸比起一般護理或者「假針灸」（安慰劑）有更顯著嘅好處。[150] 由於安慰劑對照組嘅結果好明顯，研究人員拒絕承認安慰劑療法係一種有效嘅醫療手段。[151]

規管

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内文：針灸規管

喺英國、美國、沙地阿拉伯、澳洲、紐西蘭、日本、加拿大、歐洲同其他地方，都有唔同嘅政府機構或者行業協會去規管針灸。世界衛生組織建議，執業醫生要接受200個鐘嘅專業培訓，非醫生就建議要2,500個鐘，先至可以攞到牌照或者資格認證；而家好多政府都採納咗類似嘅標準。

喺香港，針灸係由香港中醫藥管理委員會規管，呢個委員會係喺1999年由立法會通過成立。規管範疇包括咗執業資格試、註冊制度，同埋一啲經委員會審批嘅學位課程。[152] 加拿大方面，喺卑詩省、安大略省、亞伯達省同魁北克省都有針灸執業試；至於嗰啲仲未有政府規管嘅省份，就會用加拿大中醫藥針灸學會定立嘅標準。[140] 美國嘅規管始於1970年代嘅加州，之後除咗懷俄明州同愛達荷州之外，每個州都陸續跟進。執照要求喺各州之間差別好大。美國用嘅針灸針係由美國食品藥品監督管理局（FDA）負責規管。[153] 喺某啲州，針灸係由醫學考評委員會管，亦有啲係由執照、衛生或者教育部委員會管。

日本方面，針灸師要由厚生勞動大臣發牌，條件係要喺專科學校或者大學畢業，仲要考過國家考試。[154] 澳洲就係由澳洲中醫藥管理局（Chinese Medicine Board of Australia）嚟管針灸同其他中醫傳統，而且規定只有註冊咗嘅人先可以用「針灸師」呢個名銜。[155] 紐西蘭喺1990年將針灸納入意外補償公司（ACC）法令入面，令合資格嘅註冊針灸師可以幫喺當地因為做嘢或者做運動受傷嘅市民、居民甚至旅客，提供有資助嘅治療。紐西蘭主要有兩個規管針灸同認證 ACC 治療師嘅機構：紐西蘭針灸學會（Acupuncture NZ）[156] 同埋紐西蘭針灸標準局（The New Zealand Acupuncture Standards Authority）。[157][158] 歐洲至少有28個國家有針灸師專業協會。[154] 喺法國，法國國家醫學科學院（Académie Nationale de Médecine）自1955年起就已經將針灸納入醫療監管範圍。[159]

睇埋

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註

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  1. 1 2 3 Singh 同 Ernst (2008) 指出：「科學家到而家都搵唔到一丁點證據去支持經絡或者氣嘅存在」[19]，「針灸嘅傳統原理有非常大嘅缺陷，因為根本冇證據證明氣或者經絡真係存在」[20]，仲有「陰陽、穴位同埋經絡都唔係事實，純粹係古代中國哲學嘅產物」。[21]
  2. ↑ 歸納自多個來源：[100][101][102][103][104]
  3. ↑ 即係指「五運六氣」。

參考

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  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Berman BM, Langevin HM, Witt CM, Dubner R (July 2010). "Acupuncture for chronic low back pain". The New England Journal of Medicine. 363 (5): 454–61. doi:10.1056/NEJMct0806114. PMID 20818865. S2CID 10129706.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Adams D, Cheng F, Jou H, Aung S, Yasui Y, Vohra S (December 2011). "The safety of pediatric acupuncture: a systematic review". Pediatrics. 128 (6): e1575–87. doi:10.1542/peds.2011-1091. PMID 22106073. S2CID 46502395.
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